男,17岁。双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。实验室检查:尿红细胞30~40／高倍视野,尿蛋白4.2g／d,血ALB28g／L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为A、IgA肾病B、原发性肾病综合征C、过敏性紫癜肾炎D、狼疮肾炎E、乙肝病毒相关性肾炎
题目
男,17岁。双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。实验室检查:尿红细胞30~40／高倍视野,尿蛋白4.2g／d,血ALB28g／L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为
A、IgA肾病
B、原发性肾病综合征
C、过敏性紫癜肾炎
D、狼疮肾炎
E、乙肝病毒相关性肾炎
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第1题：
男性,24岁,发烧4小时后出现肉眼血尿。血压120／80mmHg。尿蛋白(＋＋＋＋),尿RJ3C满视野／HP(变形红细胞90%)。Alb40g／L,IgA4.2g／LA、双下肢紫癜
B、蝶型红斑
C、血肌酐350umol／L
D、肾小球系膜免疫球蛋白A沉积
E、面具脸
参考答案：D
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第2题：
男，17 岁。双下肢出血点伴关节痛 2 周，水肿 1 周。实验室检查：尿红细胞 30-40/HP，尿蛋白 4.2g/d，血浆白蛋白 28g/l，肾免疫病理示 IgA 沉积于系膜区。A.IgA.肾病（多以血尿为主的比较无其他表现的较轻的肾病，与题干不符合）
B.狼疮肾炎
C.过敏性紫癜肾炎（有明显肾外表现和诱因，时间上病程上也可以说的过去）
D.乙肝病毒相关性肝炎
E.原发性肾病综合征(如题干如果考虑肾综也应该为继发性的)答案：C解析： -
第3题：
男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。Crl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。
若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为
A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎C.脂性肾病 D.膜性肾病答案：A解析：①定性尿蛋白± ~ +，定量约 0.2 ~ 1. 0g/d ； + ~ ++常为 1 ~ 2g/d ；+++ ~ ++++常为 3g/d。本例尿蛋白为 ++++（3g/d），血浆白蛋白 30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。 -
第4题：
患者男性，32岁，因“双下肢水肿2周”来诊。查体：血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐122 μmol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白(＋＋＋＋)，尿红细胞(＋＋)。为明确诊断，不需要做的检查是A、双肾B型超声
B、肾活检
C、肾CT
D、24小时尿蛋白定量
E、血脂
肾活检病理检查示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫球蛋白沉积。最可能的诊断为A、微小病变性肾病
B、局灶节段性肾小球硬化
C、膜性肾病
D、系膜增生性肾小球肾炎
E、膜增生性肾小球肾炎
若为上述病理类型，首选药物为A、环磷酰胺
B、环孢素
C、霉酚酸酯
D、硫唑嘌呤
E、糖皮质激素
参考答案：问题 1 答案：C
问题 2 答案：D
问题 3 答案：E
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第5题：
男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。查体：150/85mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐90μmol／L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5—10/高倍视野。患者诊断为A、IgA肾病
B、膜性肾病
C、新月体肾炎
D、微小病变
E、膜增生性肾炎答案：A解析：IgA肾病好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染，10%-15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿急性肾炎综合征的表现。