男性，45岁，上腹痛72小时。体检体温37.5℃，血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，巩膜可疑黄染，中上腹压痛，轻度反跳痛，肝区无叩痛，Murphy征阴性，血淀粉酶710U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶1100U/dl(Somogyi法)。诊断为()A、急性胆囊炎B、胆囊结石C、消化性溃疡穿孔D、急性胰腺炎E、壶腹周围癌
题目
男性，45岁，上腹痛72小时。体检体温37.5℃，血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，巩膜可疑黄染，中上腹压痛，轻度反跳痛，肝区无叩痛，Murphy征阴性，血淀粉酶710U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶1100U/dl(Somogyi法)。诊断为()
A、急性胆囊炎
B、胆囊结石
C、消化性溃疡穿孔
D、急性胰腺炎
E、壶腹周围癌
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参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有"胆石症"病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。对该患者最基本的治疗是
A.解痉止痛
B.禁食补液
C.抑制胃酸
D.静脉注射抗生素
E.手术治疗答案：B解析：
该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有"胆石症"病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，尿淀粉酶在起病12～14小时开始升高，持续1～2周。急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。 -
第2题：
男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。体温37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.胆囊癌
C.胃癌
D.结肠癌
E.胰腺癌答案：E解析：1.根据典型的临床表现如上腹痛、纳差、乏力、消瘦、黄疸以及消化道症状。故选E。
2.CA19-9最常用于胰腺癌的诊断。 -
第3题：
女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（++），血钙1.3mmol/L。首先考虑的治疗措施应是（）。
A隔离
B静脉滴注抗生素
C禁食、输液、止痛
D剖腹探查
E给予驱虫药物
C
略 -
第4题：
男，36岁，上腹痛，腹泻半年，伴纳差、乏力、消瘦。体温37.5℃，巩膜黄染，上腹压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性确诊最重要的检查是
A.血、尿淀粉酶
B.CEA（血清癌胚抗原）
C.CA19-9
D.AFP
E.腹水常规、生化和病理答案：C解析：1.根据典型的临床表现如上腹痛、纳差、乏力、消瘦、黄疸以及消化道症状。故选E。
2.CA19-9最常用于胰腺癌的诊断。 -
第5题：
女性，40岁，持续高热伴上腹痛4天，巩膜黄染3天入院。体检：高热面容、神志清、血压75／45mmHg，巩膜黄染，呼吸急促30次／分，心率120次／分，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC20×10
，中性粒细胞0．88感染性休克的病原菌首先考虑
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.胸膜炎双球菌
D.表皮葡萄球菌
E.大肠杆菌答案：E解析：