女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年。查体：T 36.9℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 165/100mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗

题目

女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年。查体：T 36.9℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 165/100mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.患者老年女性，摔倒后右手撑地，致右腕关节肿痛，活动受限2小时就诊。患者可能出现以下损伤，除外A、右Colles骨折B、右Smith骨折C、右Barton骨折D、右手舟状骨骨折E、右肱骨骨折

2.女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是A、尺骨鹰嘴外展位骨牵引B、手法复位，外固定C、切开复位内固定D、小夹板固定、皮牵引E、三角巾悬吊、对症治疗

3.患者，男，26岁。骑车摔倒后手掌着地，伤后右侧肩部疼痛，以左手托住右侧前臂入院。查体：右侧肩部呈方肩畸形，局部压痛、肿胀，活动障碍。该患者最可能的诊断是A、肩锁关节脱位B、肩关节脱位C、肱骨近端骨折D、肱骨干骨折E、肩周炎

4.病例摘要：40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查：右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

参考答案和解析
参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断右肱骨外科颈骨折（二）诊断依据1．右肩外伤及活动受限史。2．骨科检查所见。二、鉴别诊断1．肩关节脱位 肩部疼痛、肿胀，Dugas征阳性可以鉴别。2．肩关节软组织损伤。三、进一步检查右肩X线片。四、治疗原则该患者年龄较大，并有多种疾病，全身状况差，给予：①三角巾悬吊4周；②对症治疗，定期复查。
更多“女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部 ”相关问题

  • 第1题：

    患者，男，32岁。右肩部摔伤，右上肢活动受限。来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形。将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是

    A、肩关节脱位

    B、肩锁关节脱位

    C、锁骨骨折

    D、肩关节周围炎

    E、肩部骨折


    参考答案：A

  • 第2题：

    病例摘要：女性，80岁。摔伤致左肩部肿痛，活动受限2小时。2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。查体：T36.8℃，P113次／分，R23次／分，BP168／113mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位（见X线片所示）。


    参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：左肱骨外科颈骨折。诊断依据：(1)伤后肩部疼痛，肿胀，上肢活动障碍。(2)检查见局部肿胀、压痛，肩关节活动受限。(3)左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。2．鉴别诊断(1)肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍，但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。(2)肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。3．进一步检查(1)血常规、血生化（含血糖、血脂）。(2)心电图。(3)如需住院治疗则完成相关入院常规检查。4．治疗原则该患者年龄大，并有多种疾病，全身状况差，给予手法复位，三角巾悬吊4～6周，对症治疗，定期复查。

  • 第3题：

    女性，60岁，不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现：右肩畸形呈方肩，右手不能搭于对侧肩部。

    常规检查应是
    A.X线片
    B.X线片，MRI检查
    C.整复后摄片
    D.整复前摄片
    E.整复前血常规检查

    答案：A
    解析：
    肩关节脱位临床症状1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。 故该题选A

  • 第4题：

    患者女，35岁，因“骑车滑倒致左肩部着地，肩部疼痛1小时”来诊。患者滑倒后出现左肩外侧局部钝性压痛，皮下可见青紫，肩关节活动受限，无肩部疼痛弧，搭肩试验（-）。该患者应该首先进行的检查是A、肩部X线片

    B、肩部彩色超声

    C、肩部CT

    D、肩部MR

    E、肩部B型超声

    该患者的诊断最有可能是A、肩周炎

    B、肩部软组织扭挫伤

    C、肩袖断裂

    D、肩峰下滑囊炎

    E、肩关节脱位

    若该诊断为肩部软组织扭挫伤，最适宜的处理方法是A、绷带包扎固定

    B、封闭治疗

    C、中药离子导入

    D、初期可先外用药物治疗，待肿痛稍减后可进行推拿手法治疗

    E、肩关节活动类推拿手法治疗


    参考答案：问题 1 答案：A


    问题 2 答案：B


    问题 3 答案：D

  • 第5题：

    女，72 岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片
    显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是

    A 、三角巾悬吊贴胸位固定
    B、石膏外固定
    C、切开复位内固定
    D、小夹板外固定
    E、尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

    答案：A
    解析：

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