简要病史：男性，49岁，呼吸困难，双下肢水肿15天，既往有高血压病5年。

题目

简要病史：男性，49岁，呼吸困难，双下肢水肿15天，既往有高血压病5年。

相似考题

1.【简要病史】男性，68岁，突发性头痛1小时，意识不清10分钟。既往高血压病史15年。

2.简要病史：男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史20年

3.简要病史男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。

4.简要病史：患者男性，64岁，间断心悸2个月。既往高血压病史6年。相关的病史采集包括：

更多“简要病史：男性，49岁，呼吸困难，双下肢水肿15天，既往有高血压病5年。 ”相关问题

  • 第1题：

    简要病史男性，62岁。主诉：反复心前区疼痛4年，双下肢水肿半个月就诊。有“冠心病”病史5年。


    参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动或劳累、精神紧张、感染、心律失常。(2)水肿特点：水肿程度，是否呈凹陷性、对称性，有无颜面部水肿，水肿加重的时间。(3)心前区疼痛的特点：性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系，缓解及加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、胸闷、头晕、头痛、有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、嗳气、腹胀，有无少尿、血尿、腰痛。(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、血脂异常、糖尿病病史，有无慢性肾病史，有无慢性肝炎、肝硬化病史，有无慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘病史。有无烟酒嗜好。有无早发冠心病的家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断冠心病、心绞痛、心力衰竭

  • 第2题：

    水肿案例：
    简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。


    答案：
    解析：
    本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下：
    1．现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况，有无面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。
    2)腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。
    3)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。
    4)发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
    2)曾接受哪些治疗，疗效如何。
    2．相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。

  • 第3题：

    简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。


    答案：
    解析：
    本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下：
    1．现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况，有无面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。
    2)腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。
    3)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。
    4)发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
    2)曾接受哪些治疗，疗效如何。
    2．相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。

  • 第4题：

    简要病史：男性，68岁。双下肢水肿6个月，气短2周门诊就诊。既往有"心脏瓣膜病"病史7年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。②水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿，加重或缓解因素。③呼吸困难：程度，是吸气性还是呼气性，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素（与活动、体位的关系）。④伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸闷、心悸，有无晕厥，有无少尿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图。②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②心脏瓣膜病诊治情况。③与该病有关的其他病史：有无高血压、反复上呼吸道感染、心律失常病史，有无外伤及手术史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

  • 第5题：

    简要病史：男性，68岁，突发性头痛1小时，意识不清10分钟。既往高血压病史15年。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性脑出血。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    起病诱因，有无用力、激动、劳累、外伤等。(1分)
    头痛起病方式、程度及病程演变情况，意识不清前症状，意识不清伴随症状。(3分)
    有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。(2．5分)
    有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。(1．5分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
    治疗情况如何。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    是否有药物过敏史。(1分)
    与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。(2分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

相关内容