男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/ 60 mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及 2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是A．静脉点滴rt-PAB．静脉点滴多巴胺C．皮下注射低分子肝素D．手术治疗

螺旋CT是目前最常用的确诊肺血栓栓塞症的检查。本例突发胸痛、呼吸困难，有肺动脉高压的表现(P₂＞A₂)，CT肺动脉造影(CTPA)显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，为典型的急性肺栓塞。患者合并有休克，收缩压＜90mmHg，表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗，研究表明，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。多巴胺为升压药，不能溶栓。低分子肝素为抗凝剂，也不能溶解血栓。本病手术治疗风险大，病死率高，故不答D项。肺血栓栓塞症无需放置支架。

根据该患者表现考虑为肺动脉栓塞，对于血和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓，以抗凝治疗为主，故选B。

①螺旋CT是目前最常用的确诊肺血栓栓塞症的检查。本例突发胸痛、呼吸困难，有肺动脉高压的表现(P2 A2)，CT肺动脉造影（CTPA)显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，为典型的急性肺栓塞。患者合并有休克,收缩压 90mmHg,表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗,溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。研究表明，rt-PA 50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。②多巴胺为升压药，只能行对症治疗。低分子肝素为抗凝剂，只能防止血栓再形成和复发，不能将巳形成的血栓溶解。手术治疗风险大,病死率高，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况。

胸痛，呼吸困难、气促，咯血是肺动脉栓塞三联征，晕厥是肺血栓栓塞症的唯一或首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进符合该疾病的体征。

超声提示右心室功能障碍，且 cTnT0.2ng/ml，大于 0.1，属于中危患者。不存在明显禁忌症，考虑溶栓治疗。答案应为 A。