肝炎后肝硬化患者，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是A．三腔管压迫B．立即手术C．输血，静脉滴注垂体加压素D．曲张静脉套扎、硬化
题目
肝炎后肝硬化患者，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是
A．三腔管压迫
B．立即手术
C．输血，静脉滴注垂体加压素
D．曲张静脉套扎、硬化
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第1题：
女性，67岁，因突发恶心，呕鲜血300ml伴柏油便入院，肝炎史8年，B超示肝硬化，体检脾肋下2指，肝肋下未及，补液止血治疗的同时用三腔管压迫，下列哪项正确
A．三腔管以250g重物悬吊
B．一般胃气囊充气量为100ml
C．做好患者思想工作，边吞咽边插三腔管
D．患者仰卧便于牵引压迫
E．放置三腔管同时不宜持续超过6～7天
正确答案：C
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第2题：
患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹 水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L。在第 24h及48h 2次放松三腔管牵引仍有出血。
对此患者最适宜的治疗方法是
A.急诊分流 B.急诊断流 C.经食管曲张静脉套扎D.TIPS答案：D解析：①患者乙肝肝硬化10年，曾间断黑便,2天前大量呕血，说明上消化道出血量较大。 患者有黄疸、腹水,可诊断为门脉高压伴上消化道出血。出血病因可作如下分析：由于出血量大，基本可排除溃疡病出血和门脉高压性胃病出血，因两者出血量一般不超过500ml。本例食管胃底曲张静脉破裂出血的可能性大。三腔管可压迫整个食管中下段，压迫止血效果确切,本例三腔管2次放松牵引管仍有出血， 考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的大，因为三腔管不能将胃底全部压迫，止血效果差。②由于本例肝功能差(合并黄疸和腹水)，因此不宜急诊手术,否则术后肝性脑病发生率和死亡率均高。由于本例为胃底曲张静脉出血，因此套扎食管曲张静脉不能止血。故适宜治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS), TIPS无需麻醉和开腹，可显著降低门静脉压力，止血效果较好且不致于发生分流术后肝性脑病。 -
第3题：
肝炎后肝硬化病人，有黄疽和大量腹水，因大量呕血人院。下列治疗措施中，不宜采取的是
A.三腔管压迫 B.立即手术 C.输血，静脉滴注垂体加直素 D.曲张静脉套扎、硬化答案：B解析：肝炎后肝硬化患者,大量呕血，可诊断为门脉高压症胃底食管下段曲张静脉破裂出血。患者有黄疸和大量腹水,说明肝功能属于Child-Pugh C级，若急诊外科手术，死亡率可高达60%~70%，因此对这类病人应尽量采用非手术疗法,如输血输液、静脉滴注垂体加压素、应用三腔管压迫止血、内镜治疗(经内镜硬化剂注射疔法和曲张静脉套扎)等。 -
第4题：
肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是A.立即手术
B.三腔管压迫
C.输血
D.曲张静脉套扎、硬化
E.静脉滴注垂体加压素答案：A解析：此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh分级为C级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是A项立即手术。 -
第5题：
患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹 水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L。在第 24h及48h 2次放松三腔管牵引仍有出血。
此时应考虑患者是
A.食管曲张静脉破裂出血B.胃底曲张静脉出血 C.门脉高压性胃病出血D.溃疡病出血答案：B解析：①患者乙肝肝硬化10年，曾间断黑便,2天前大量呕血，说明上消化道出血量较大。 患者有黄疸、腹水,可诊断为门脉高压伴上消化道出血。出血病因可作如下分析：由于出血量大，基本可排除溃疡病出血和门脉高压性胃病出血，因两者出血量一般不超过500ml。本例食管胃底曲张静脉破裂出血的可能性大。三腔管可压迫整个食管中下段，压迫止血效果确切,本例三腔管2次放松牵引管仍有出血， 考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的大，因为三腔管不能将胃底全部压迫，止血效果差。②由于本例肝功能差(合并黄疸和腹水)，因此不宜急诊手术,否则术后肝性脑病发生率和死亡率均高。由于本例为胃底曲张静脉出血，因此套扎食管曲张静脉不能止血。故适宜治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS), TIPS无需麻醉和开腹，可显著降低门静脉压力，止血效果较好且不致于发生分流术后肝性脑病。