患者男，16岁。右小腿上端持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区，边界清楚，骨皮质变薄。应首先考虑的疾病为A、骨囊肿B、骨髓炎C、骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨巨细胞瘤其最佳治疗措施是A、单纯化疗B、截肢手术C、抗感染治疗D、单纯放疗E、刮除植骨
题目
患者男，16岁。右小腿上端持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区，边界清楚，骨皮质变薄。应首先考虑的疾病为A、骨囊肿
B、骨髓炎
C、骨肉瘤
D、骨软骨瘤
E、骨巨细胞瘤
其最佳治疗措施是A、单纯化疗
B、截肢手术
C、抗感染治疗
D、单纯放疗
E、刮除植骨
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：A
问题 2 答案：E
问题 2 答案：E
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第1题：
男，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。其最佳治疗措施是
A.单纯化疗
B.单纯截肢手术
C.病灶刮除植骨
D.单纯放疗
E.抗炎抗结核
正确答案：C
1.骨巨细胞瘤好发年龄在20～40岁，性别差异不大；好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要的症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线检查主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏，常呈肥皂泡样改变，而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。该例年龄、临床症状、体征、X线表现之典型的肥皂泡样阴影，可确诊为骨巨细胞瘤。2.骨巨细胞瘤最佳的治疗方法为手术。根据骨肿瘤的外科分级，属GTM者，采用刮除术加灭活处理，在植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术；属GTM者，采用广泛或根治切除，化疗无效。所以选C。3.骨肉瘤属GTM者，采用综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、灭活再植，或植入假体的保肢手术，或截肢术，术后大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，属GTM，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。近年来，由于早期诊断和化疗迅速发展，骨肉瘤的5年成活率提高至50%以上。所以如果最终确诊为骨肉瘤，骨肉瘤应采用综合治疗，化疗-肿瘤切除-化疗，选择E。 -
第2题：
患者男，16岁。右小腿上端持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区，边界清楚，骨皮质变薄。应首先考虑的疾病为
A.骨囊肿
B.骨髓炎
C.骨肉瘤
D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤答案：A解析：
1.骨囊肿是一种骨的囊肿样局限性瘤样病损，并非真正的囊肿，常见于儿童和青少年；好发于长骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近段、桡骨近段。X线表现干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，以囊肿中心处皮质最薄。故选A。
2.骨囊肿的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：骨囊肿可以自愈.特别在骨折后，囊肿可被新骨填塞。手术治疗：保守治疗无效者，可行刮除植骨术，刮除应彻底，以防止复发。故选E。 -
第3题：
男，26岁。左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内 侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。
应首先考虑的疾病为
A.骨结核
B.骨髓炎
C.骨肉瘤
D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤答案：E解析：骨巨细胞瘤好发年龄为20 -40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要症状为疼痛和肿 胀，局部压痛。x线表现骨端偏心位溶骨性破坏而 无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。 -
第4题：
患者男，16岁。右小腿上端持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区，边界清楚，骨皮质变薄。其最佳治疗措施是
A.单纯化疗
B.截肢手术
C.抗感染治疗
D.单纯放疗
E.刮除植骨答案：E解析：
1.骨囊肿是一种骨的囊肿样局限性瘤样病损，并非真正的囊肿，常见于儿童和青少年；好发于长骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近段、桡骨近段。X线表现干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，以囊肿中心处皮质最薄。故选A。
2.骨囊肿的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：骨囊肿可以自愈.特别在骨折后，囊肿可被新骨填塞。手术治疗：保守治疗无效者，可行刮除植骨术，刮除应彻底，以防止复发。故选E。 -
第5题：
男，26岁。左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内 侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。
其最佳治疗措施是
A.单纯化疗
B.单纯截肢手术
C.病灶刮除植骨
D.单纯放疗
E.抗炎抗结核答案：C解析：患者现屈GOTOMO期，应采用病灶刮除植骨。