患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外--脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。此患者发生压疮最主要的原因是 A.局部组织受压过久 B.病原菌侵入皮肤组织 C.皮肤受潮湿摩擦刺激 D.机体营养不良 E.皮肤破损
题目
A.局部组织受压过久
B.病原菌侵入皮肤组织
C.皮肤受潮湿摩擦刺激
D.机体营养不良
E.皮肤破损
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第1题：
患者，男，45岁，2个月前因车祸导致颅脑损伤昏迷入院，经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态，大小便失禁。
护士为患者进行口腔护理时，以下哪项是错误的
A．禁忌漱口
B．需用张口器时，应从臼齿处放入
C．观察口腔黏膜及舌苔变化
D．擦洗时须用血管钳夹紧棉球
E．每次用两个棉球擦洗
正确答案：E
昏迷患者应禁忌漱口，防止漱口液误入呼吸道；需用张口器时，应从臼齿处放入(牙关紧闭者不可用暴力助其张口)；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，棉球蘸漱口水不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。每次只用1个棉球擦洗，必要时清点棉球，防止棉球遗留在口腔内。 -
第2题：
患者男，60岁。车祸致颅脑损伤，下肢粉碎性骨折，深昏迷，营养状况差，
轻度水肿。评估见骶尾部皮肤紫红色，有皮下硬结，并有小水疱。
患者目前皮肤状况处于A: 正常
B: 压疮淤血红润期
C: 压疮炎性浸润期
D: 压疮浅度溃疡期
E: 压疮坏死溃疡期答案：C解析： -
第3题：
患者，男，65岁.1个月前因急性脑血管意外——脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。护士给予的护理措施哪项不妥
A.每2小时翻身1次
B.保持衣裤及床铺干燥
C.尿湿后用温水擦净皮肤
D.每天按摩骶尾部2次
E.床上铺气垫褥答案：D解析：
炎性浸润期表现为受压部位表面星紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，患者有疼痛感。
局部组织持续受压过久，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺血缺氧，持续超过2小时，就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮发生。患者昏迷，无法自行变换卧位，局部组织长期受压。
若受压处皮肤已有发红，则不宜按摩。患者压疮为炎性浸润期，不宜按摩，否则会加重组织的进一步损伤。
炎性浸润期的护理要点为保护皮肤，避免感染。该患者骶尾部的小水疱已融合成大水疱，若直接包扎，会增加摩擦，造成水疱破裂和皮肤的破损，为保护皮肤相对的完整，应先用无菌操作方法抽出水疱内液体后，再用无菌敷料包扎。 -
第4题：
女性，68岁，脑血管意外，经过抢救治疗，生命体征趋于平稳，但处于昏迷状态，护士交接班时发现病人骶尾部皮肤2cm×3cm呈紫红色，并有小水泡形成若骶尾部的小水泡融合成大水泡，护士应采取的正确措施是
A.保持局部皮肤湿润，防止水泡破裂
B.以无菌操作方法抽出水泡内液体后，用无菌敷料包扎
C.用酒精按摩水泡局部，使其吸收
D.剪破水泡表皮后，涂以消毒液
E.减少局部摩擦，防止破裂，让其自然吸收答案：B解析：受压部位表面呈紫红色，压之不褪色，局部红肿向外浸润，扩大，变硬，表皮有水泡，病人有疼痛感 -
第5题：
王大爷，70岁，一月前因脑梗死导致左侧偏瘫，大小便失禁。近日来感觉骶尾部疼痛。查体发现：神志清楚，身体瘦弱，骶尾部皮肤呈红紫色、有水疱、皮下可触及硬结。此种情况属于哪一期？
正确答案:该情况属于压疮的第Ⅱ期，即炎性浸润期。 -
第6题：
患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外--脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。此患者发生压疮最主要的原因是（）。
- A、局部组织受压过久
- B、病原菌侵入皮肤组织
- C、皮肤受潮湿摩擦刺激
- D、机体营养不良
- E、皮肤破损
正确答案:A -
第7题：
王大爷，70岁，一月前因脑梗死导致左侧偏瘫，大小便失禁。近日来感觉骶尾部疼痛。查体发现：神志清楚，身体瘦弱，骶尾部皮肤呈红紫色、有水疱、皮下可触及硬结。如何护理？
正确答案: 护理要点包括：
①压疮局部的护理：原则是保护皮肤，预防感染。对未破的小水疱要减少摩擦，防止破裂，促进吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，无菌敷料包扎。
②改善全身营养，给予富含蛋白质、维生素和微量元素的食物。
③积极防治并发症如感染。
④加强健康指导，指导家属对老人进行护理：定时变换体位，借助软枕等辅助物保护易受压部位；及时擦去大小便，保持皮肤清洁干燥；使用便盆时协助老人抬高臀部，并在便盆上垫软纸；定时用50％乙醇为老人按摩全身及受压部位，促进局部血液循环；帮助老人运动；对老人进行心理支持和安慰。 -
第8题：
患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外--脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。护士给予的护理措施哪项不妥（）。
- A、每2小时翻身1次
- B、保持衣裤及床铺干燥
- C、尿湿后用温水擦净皮肤
- D、每天按摩骶尾部2次
- E、床上铺气垫褥
正确答案:D -
第9题：
单选题患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外——脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。此患者骶尾部皮肤表现属哪一期压疮A淤血红润期
B淤血浸润期
C炎性浸润期
D浅层溃疡期
E深层溃疡期
正确答案： C解析： -
第10题：
单选题患者女，67岁。3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现患者骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触硬结，有小水疱，判断为（）A压疮前期
B压疮淤血红润期
C压疮炎性浸润期
D压疮溃疡期
E局部皮肤感染
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外--脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。此患者发生压疮最主要的原因是（）。A局部组织受压过久
B病原菌侵入皮肤组织
C皮肤受潮湿摩擦刺激
D机体营养不良
E皮肤破损
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题王大爷，70岁，一月前因脑梗死导致左侧偏瘫，大小便失禁。近日来感觉骶尾部疼痛。查体发现：神志清楚，身体瘦弱，骶尾部皮肤呈红紫色、有水疱、皮下可触及硬结。如何护理？正确答案： 护理要点包括：
①压疮局部的护理：原则是保护皮肤，预防感染。对未破的小水疱要减少摩擦，防止破裂，促进吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，无菌敷料包扎。
②改善全身营养，给予富含蛋白质、维生素和微量元素的食物。
③积极防治并发症如感染。
④加强健康指导，指导家属对老人进行护理：定时变换体位，借助软枕等辅助物保护易受压部位；及时擦去大小便，保持皮肤清洁干燥；使用便盆时协助老人抬高臀部，并在便盆上垫软纸；定时用50％乙醇为老人按摩全身及受压部位，促进局部血液循环；帮助老人运动；对老人进行心理支持和安慰。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外--脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。若骶尾部的小水疱融合成大水疱，护士应采取的正确措施是
A.用无菌敷料包扎，防止水疱破裂
B.以无菌操作方法抽出水疱内液体后，用无菌敷料包扎
C.用乙醇按摩水疱局部，使其吸收
D.剪掉水疱表皮后，涂以消毒液，用无菌敷料包扎
E.减少局部摩擦，防止破裂，让其自然吸收答案：B解析：4.该患者骶尾部的小水疱已融合成大水疱，若直接包扎，会增加摩擦，造成水疱破裂和皮肤的破损，为保护皮肤相对的完整，应先用无菌操作方法抽出水疱内液体后，再用无菌敷料包扎。
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第14题：
患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外--脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。此患者骶尾部皮肤表现属哪一期压疮
A.淤血红润期
B.淤血浸润期
C.炎性浸润期
D.浅层溃疡期
E.深层溃疡期答案：C解析：4.该患者骶尾部的小水疱已融合成大水疱，若直接包扎，会增加摩擦，造成水疱破裂和皮肤的破损，为保护皮肤相对的完整，应先用无菌操作方法抽出水疱内液体后，再用无菌敷料包扎。
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第15题：
女性，68岁，脑血管意外，经过抢救治疗，生命体征趋于平稳，但处于昏迷状态，护士交接班时发现病人骶尾部皮肤2cm×3cm呈紫红色，并有小水泡形成此时病人褥疮的临床分期是
A.淤血红润期
B.炎性红润期
C.炎性浸润期
D.淤血浸润期
E.溃疡期答案：C解析：受压部位表面呈紫红色，压之不褪色，局部红肿向外浸润，扩大，变硬，表皮有水泡，病人有疼痛感 -
第16题：
女性，68岁，脑血管意外，经过抢救治疗，生命体征趋于平稳，但处于昏迷状态，护士交接班时发现病人骶尾部皮肤2cm×3cm呈紫红色，并有小水泡形成为防止褥疮进一步发展，护理措施正确的是
A.给病人3小时翻身一次
B.为病人骶尾部垫气圈
C.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等刺激
D.局部按摩时护士手掌紧贴病人患处
E.定期用50％的酒精按摩骶尾部答案：C解析：受压部位表面呈紫红色，压之不褪色，局部红肿向外浸润，扩大，变硬，表皮有水泡，病人有疼痛感 -
第17题：
王大爷，70岁，一月前因脑梗死导致左侧偏瘫，大小便失禁。近日来感觉骶尾部疼痛。查体发现：神志清楚，身体瘦弱，骶尾部皮肤呈红紫色、有水疱、皮下可触及硬结。针对该老人可做出哪些主要护理诊断？
正确答案: 对这位老人的主要护理诊断有：
①皮肤完整性受损：与老人骶尾部长期受压、身体瘦弱有关。
②潜在并发症感染：与老人局部组织破损、机体抵抗力低、身体瘦弱营养不良等有关。 -
第18题：
患者陈某，男65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有水疱，皮下有硬结。 请判断病人出现什么情况？应如何护理？
正确答案: 病人发生褥疮，为炎性浸润期。
护理：
（1）用无菌注射器抽出水疱中液体，涂消毒液并无菌包扎。
（2）增加翻身次数，注意交班，垫起局部，防止受压。
（3）保持床单位整洁、干燥、无屑。用便器时应垫软纸，防止擦伤皮肤。被服随湿随换。
（4）定时用乙醇按摩身体骨骼突出处及受压部位。
（5）根据病情给予高蛋白、高维生素饮食，协助喂食喂水。
（6）做好心理护理，随时满足需要，给予帮助，鼓励病人增进康复的信心。 -
第19题：
患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外--脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。若骶尾部的小水疱融合成大水疱，护士应采取的正确措施是（）。
- A、用无菌敷料包扎，防止水疱破裂
- B、以无菌操作方法抽出水疱内液体后，用无菌敷料包扎
- C、用乙醇按摩水疱局部，使其吸收
- D、剪掉水疱表皮后，涂以消毒液，用无菌敷料包扎
- E、减少局部摩擦，防止破裂，让其自然吸收
正确答案:B -
第20题：
问答题患者陈某，男65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有水疱，皮下有硬结。 请判断病人出现什么情况？应如何护理？正确答案： 病人发生褥疮，为炎性浸润期。
护理：
（1）用无菌注射器抽出水疱中液体，涂消毒液并无菌包扎。
（2）增加翻身次数，注意交班，垫起局部，防止受压。
（3）保持床单位整洁、干燥、无屑。用便器时应垫软纸，防止擦伤皮肤。被服随湿随换。
（4）定时用乙醇按摩身体骨骼突出处及受压部位。
（5）根据病情给予高蛋白、高维生素饮食，协助喂食喂水。
（6）做好心理护理，随时满足需要，给予帮助，鼓励病人增进康复的信心。解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题患者，男，45岁，两个月前因车祸导致颅脑损伤昏迷入院，经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态，大小便失禁。护士为患者进行口腔护理时，以下选项错误的是A禁忌漱口
B需用张口器时，应从臼齿处放入
C观察口腔黏膜及舌苔变化
D擦洗时须用血管钳夹紧棉球
E每次用两个棉球擦洗
正确答案： E解析： -
第22题：
单选题患者，男，65岁，1个月前因急性脑血管意外——脑梗死入院。经积极抢救，目前生命体征平稳，但仍然处于昏迷状态。近日骶尾部皮肤呈紫红色，并有小水疱。护士给予的护理措施哪项不妥A每2小时翻身1次
B保持衣裤及床铺干燥
C尿湿后用温水擦净皮肤
D每天按摩骶尾部2次
E床上铺气垫褥
正确答案： B解析： -
第23题：
单选题患者男 ，60岁 。晨练时突发脑出血 ，急诊入院 。患者处于深昏迷 ，营养状况差 ，轻度水肿 。评估见骶尾部皮肤紫红色 ，有皮下硬结 ，并有小水疱 。患者目前皮肤状况处于A压疮硬结水疱期
B压疮淤血红润期
C压疮炎性浸润期
D压疮浅度溃疡期
E压疮坏死溃疡期
正确答案： D解析：