患者，女，40岁。1年前查体发现左下腹部直径约5cm实性肿物，未复查。1天前排尿时突然下腹痛，伴恶心，无发热。查体见子宫正常大，子宫左上方触及直径约14cm肿块，张力较大，不活动，有压痛。B 超提示为卵巢肿物，内有不均质回声。直肠子宫陷凹有少量积液。本例最可能的诊断为A、卵巢肿瘤恶变B、卵巢肿瘤破裂C、卵巢肿瘤蒂扭转D、继发感染E、阑尾炎穿孔包裹

分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：（4分）
右腹股沟斜疝嵌顿（2分）
良性前列腺增生症（2分）
(2)诊断依据：（4分）
①老年男性，慢性病程，急性加重。（0.5分）
②发现右下腹肿物5个月，平卧可缩小。约10余小时前排便时肿物突然增大，伴疼痛逐渐加重，继之发热、腹胀、恶心、呕吐。（1分）
③既往前列腺增生20年。（1分）
④查体右腹股沟肿物进入阴囊，张力高，压痛。肠鸣音活跃，气过水声。（1分）
⑤辅助检查暂缺。（0.5分）
2．鉴别诊断（6分）
腹股沟直疝：多见于老年人，站立时出现肿物，平卧时多可自行消失。但直疝不会进入阴囊，极少发生嵌顿，考虑可除外。
3．进一步检查（4分）
(1)立卧位腹部X线片。（2分）
(2)血、尿、便常规，肝肾功，电解质，凝血，术前免疫，血气分析，心电图，超声心动等术前检查。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)禁食、胃肠减压；维持水、电解质，酸碱平衡；抗感染。（2分）
(2)手术治疗。（2分）

分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断考虑右腹股沟斜疝嵌顿。诊断依据是：
(1)病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。
(2)临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。
(3)查体右腹股沟区肿物，进入阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。
(4)伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。
3．进一步检查
(1)X线立位腹平片。
(2)三大常规，血气分析。
4．治疗原则患者老年男性，目前腹股沟斜疝嵌顿，继发肠梗阻。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。有手术指针，而无明确手术禁忌证。应急诊手术治疗，解除疝嵌顿。

卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。故E正确。

分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断考虑右腹股沟斜疝嵌顿。诊断依据是：
(1)病因既 往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。
(2)临床表现 发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。
(3)查体 右腹股沟区肿物，进入阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。
(4)伴随症状 有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。
3．进一步检查
(1)X线立位腹平片。
(2)三大常规，血气分析。
4．治疗原则患者老年男性，目前腹股沟斜疝嵌顿，继发肠梗阻。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。有手术指针，而无明确手术禁忌证。应急诊手术治疗，解除疝嵌顿。