单选题医疗保险费用的审核指的是（）。A 对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核B 对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核C 对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D 对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核E 对医疗服务提供者的审核

题目
单选题
医疗保险费用的审核指的是（）。
A

对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核

B

对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核

C

对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核

D

对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核

E

对医疗服务提供者的审核

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1.医疗保险费用的审核指的是（ ）。A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核E、对医疗服务提供者的审核

2.病案编目工作在医疗保险中的意义A、主要诊断的选择对按病种付费的影响B、作为制定病种医疗保险费用标准的依据C、加强首页管理，保证医疗保险审核综合分析D、对特殊病种的医疗投入分析提供信息E、以上均是

3.基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行()相结合的方式。A、自动审核B、人工审核C、抽样审核D、全部审核

4.医疗保险费用的审核是指A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核E、对医疗服务提供者的审核

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    社会医疗保险费用偿付的作用是什么？


    答案：
    解析：
    （1)维护社会医疗保险基金的收支平衡；（2)调节医疗服务供需双方的行为；（3)调控卫生资源的配置与利用；（4)体现医疗保险的政策取向。

  • 第2题：

    如何理解医疗保险费用偿付方式在社会医疗保险制度中的作用？


    正确答案: 1、经济补偿
    2、控制社会保险费用支出
    3、调节医疗服务供需双方的行为
    A、影响医疗机构提供服务的内容
    B、影响医疗机构提供服务的积极性
    C、影响医疗服务提供者追求医学科技进步的内动力。
    D、影响医疗服务的供给机构
    4、影响卫生资源的配置与利用
    5、体现社会医疗保险的政策趋向

  • 第3题：

    实施计划生育所发生的费用最早属于（）。

    • A、工伤保险费用
    • B、生育保险费用
    • C、医疗保险费用
    • D、商业保险费用

    正确答案:C

  • 第4题：

    医疗保险费用审核模式转变为“智能审核”它包括：（）

    • A、由人工审核转变为计算机系统审核
    • B、由部分费用审核转变为全部审核
    • C、由粗放式审核转变为精细式审核
    • D、由非专业审核转变为专业审核

    正确答案:A,B,C

  • 第5题：

    医保关系中最重要最核心的问题是（）

    • A、医疗保险基金的筹集方式
    • B、医疗保险基金的保障项目
    • C、医疗保险费用的支付方式
    • D、医疗保险费用的分担方式

    正确答案:C

  • 第6题：

    医疗保险费用的支付


    正确答案: 也被称为医疗保险费用偿付或结算。它是指由医疗保险组织（机构），按照保险合同的规定，在被保险人接受医疗服务后，对其所花费的医疗费用运行部分或全部补偿，也可以理解为对医疗服务机构消耗的医疗成本进行补偿。

  • 第7题：

    医疗保险费用支付方式是指什么？


    正确答案: 医疗保险费用支付是指参保人缴纳医疗保险费后，医疗保险机构依照保险合同规定给付参保人因患病而发生的医疗费用，或者补偿医疗服务提供方为参保人提供医疗服务所消耗的卫生资源。医疗保险费用支付的途径和办法，称为医疗保险费用支付方式。

  • 第8题：

    定点医疗机构应于每月10日前将上月下列哪些资料报送市社会保险机构审核：（）。

    • A、《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》
    • B、医疗保险费用结账单
    • C、住院费用结账单
    • D、门诊大型设备检查和治疗费用结账单

    正确答案:A,B,C

  • 第9题：

    试述医疗保险费用的几种分担方式及其具体含义。


    正确答案: （一）定额自付。定额自付是指被保险人每发生一次门诊或住院费用，都自付一定数量的医疗费用。
    （二）扣除保险。扣除保险是指被保险人在就医时先支付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由社会保险机构支付。自付的医疗费用水平又称起伏线或超保线。实行这种办法可以减少处理小额支付的手续和管理成本，也有利于控制参保人可能出现的浪费行为。
    （三）共付比例保险。共付保险要求参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用。其优点是在降低医疗服务价格的同时，仍能促使病人去寻求较便宜的医疗服务。共付保险的有效程度取决于医疗服务利用率对价格下降的反击程度，即医疗服务需求的价格弹性。
    （四）限额保险。限额保险是指保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额是社会保险支付的“封顶线”。

  • 第10题：

    单选题
    实施计划生育所发生的费用最早属于（）。
    A

    工伤保险费用

    B

    生育保险费用

    C

    医疗保险费用

    D

    商业保险费用


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    名词解释题
    医疗保险费用的支付

    正确答案： 也被称为医疗保险费用偿付或结算。它是指由医疗保险组织（机构），按照保险合同的规定，在被保险人接受医疗服务后，对其所花费的医疗费用运行部分或全部补偿，也可以理解为对医疗服务机构消耗的医疗成本进行补偿。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    医保关系中最重要最核心的问题是（）
    A

    医疗保险基金的筹集方式

    B

    医疗保险基金的保障项目

    C

    医疗保险费用的支付方式

    D

    医疗保险费用的分担方式


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    社会医疗保险费用偿付


    答案：
    解析：
    社会医疗保险费用偿付是指社会医疗保险分担疾病风险，保障被保险人身心健康的重要手段，也是社会医疗保险最重要和最基本的功能之一。

  • 第14题：

    社会医疗保险的特点包括（）。

    • A、社会医疗保险的保险事故发生率高，具有普遍性特征
    • B、社会医疗保险在社会保险体系中属于关联性最强的险种
    • C、社会医疗保险费用必须专款专用
    • D、社会医疗保险费用开支额度难以预估和控制

    正确答案:A,B,C,D

  • 第15题：

    定点零售药店应于每月10日前将上月下列哪些资料报送市社会保险机构审核：（）。

    • A、深圳市定点零售药店医疗费用月报表
    • B、医保药品费用清单
    • C、医疗保险费用结账单
    • D、药品构成统计表

    正确答案:A,C

  • 第16题：

    城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（）相结合的方式

    • A、自动审核
    • B、人工审核
    • C、抽样审核
    • D、全部审核

    正确答案:C,D

  • 第17题：

    可以减少大量的小额支付手续处理和管理成本，也有利于节约医疗保险费用的开支的医疗保险费用分担方式是（）

    • A、定额自付
    • B、扣除保险
    • C、比例自付
    • D、限额保险

    正确答案:B

  • 第18题：

    对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核

    • A、①③④⑤
    • B、②③④⑤
    • C、①②③⑤
    • D、①②③④⑤

    正确答案:C

  • 第19题：

    现场审核中发现的违规病历，审核医疗小组审核相同病历未发现的，审核医疗小组所在的定点医疗机构承担同等违规责任。


    正确答案:正确

  • 第20题：

    医疗社会保险费用中的扣除法


    正确答案: 保险人只有在支付一定数额的医疗服务费用后，保险机构才负责支付部分或全部的医疗费用。这个规定的数额就被称为起付线费。

  • 第21题：

    单选题
    对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核
    A

    ①③④⑤

    B

    ②③④⑤

    C

    ①②③⑤

    D

    ①②③④⑤


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    医疗保险费用审核模式转变为“智能审核”它包括：（）
    A

    由人工审核转变为计算机系统审核

    B

    由部分费用审核转变为全部审核

    C

    由粗放式审核转变为精细式审核

    D

    由非专业审核转变为专业审核


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    简述医疗保险费用的支付方式。

    正确答案： （1）按项目付费方式。
    （2）按服务单元付费方式。
    （3）按人头付费方式。
    （4）按病种付费方式。
    （5）总额预算付费方式。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    处方指的是（　　）。
    A

    由医师为患者开具的，由药师审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书

    B

    由药师为患者开具的，并作为发药凭证的医疗文书

    C

    由医师开具，为药师调配的医疗文件

    D

    由药师为患者开具的，由医师审核、调配，并作为发药凭证的医疗文书

    E

    由医师为药师开具的，作为发药凭证的医疗文书


    正确答案： A
    解析：
    处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

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