医疗保险费用的审核是指A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核E、对医疗服务提供者的审核

题目

医疗保险费用的审核是指

A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核

B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核

C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核

D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核

E、对医疗服务提供者的审核

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1.医疗保险费用的审核指的是（ ）。A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核E、对医疗服务提供者的审核

2.管理式医疗保险不同于传统医疗保险的特点是()：①管理式医疗保险对医疗服务提供者有选择;②管理式医疗保险提供者与医疗服务提供者共担风险;③管理式医疗保险提供者承担全部医疗费用风险;④管理式医疗保险与医疗服务提供系统相分离。A、①②B、①③C、②④D、③④

3.医疗保险费用支付中属于被保险方的支付方式是( )。A、按住院日定额付费方式B、按服务项目付费方式C、最低起付标准方式、按比例分担方式、最高保险限额方式、混合方式D、按病种付费(DRGS支付体系)方式E、按人头付费

4.在下列关于管理式医疗和传统医疗保险的比较中，（）项有误。A.传统医疗保险对医疗服务提供者的选择上没有限制，而管理式医疗则鼓励或要求使用网络内的医生B.传统医疗保险一般按事后服务收费，而管理式医疗通常按事先协商的数额支付C.传统医疗保险中由保险人与医疗服务提供者共同分担，而管理式医疗由保险人承担风险D.传统医疗保险缺乏费用控制手段，而管理式医疗对医疗服务提供者建立经济上的奖励机制

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  • 第1题：

    对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是()。

    A、参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况

    B、执行医疗保险“三个目录”情况

    C、医疗费结算管理

    D、医疗服务质量控制指标


    正确答案：ABCD

  • 第2题：

    （）付费是指医疗保险经办机构根据参保者所享受的医疗项目，向医疗服务提供者进行费用偿付。


    按服务项目

  • 第3题：

    1、我国的医疗保险参保人在接受医疗服务提供者的服务后，由（）作为第三方代替参保人向医药服务提供者支付医疗费用。

    A．患者家属

    B．各级政府

    C．医疗保险机构

    D．卫生健康委


    按职务高低分类

  • 第4题：

    对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（ ）。①对病例管理的审核②提供医疗服务之前的审核③住院期间的审核④对医疗服务合同的审核⑤对出院计划和对已发生费用的审核

    A.①③④⑤

    B.②③④⑤

    C.①②③⑤

    D.①②③④⑤


    正确答案：C

  • 第5题：

    9．保险机构和被保险人在获得医疗服务后，向服务供方偿付医疗费用的行为，而医疗保险费用偿付的途径和方法则称为（）方式。 A．医疗保险投资 B．医疗保险费用偿付 C．医疗保险基金 D．医疗保险基金测算

    A．医疗保险投资

    B．医疗保险费用偿付

    C．医疗保险基金

    D．医疗保险基金测算


    正确

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