男性，45岁，因刀扎伤导致胸部损伤，查体：伤口处可闻及“嘶嘶”样声音，血压80／40mmHg ，心率110次／分，呼吸26次／分。问：(1)该患者可能出现什么问题? (2)目前的处理原则是什么?(3)目前主要护理措施有哪些?

题目
男性，45岁，因刀扎伤导致胸部损伤，查体：伤口处可闻及“嘶嘶”样声音，血压80／40mmHg ，心率110次／分，呼吸26次／分。问：(1)该患者可能出现什么问题? (2)目前的处理原则是什么?(3)目前主要护理措施有哪些?

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1.患者，男，50岁。左胸被刀刺伤半小时，呼吸困难，烦躁不安，出冷汗。查体：脉搏96次／分，血压80／60mmH9，口唇发绀，气管左移。胸骨右缘第5肋问有一伤口，随呼吸有气体进出的“嘶嘶”声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。送医院行清创及闭式胸膜腔引流术。首先采取的急救措施是A.输血、输液B.封闭胸部伤口C.排痰、吸氧D.镇静、止痛E.胸腔穿刺抽气

2.女性，25岁，户外爬山运动时不慎胸部受伤，出现呼吸困难，胸部可闻及嘶嘶响声。速到当地医院就医。该病人表情痛苦，害怕接受胸腔闭式引流治疗。问：(1)说出受伤现场急救方法及目的。(2)如何向病人解释胸腔闭式引流的目的？(3)请写出该病人目前2个主要的护理诊断／问题。

3.男性，50岁，头痛6个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便秘用力排便后突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检:血压155/85 mmHg,呼吸16次/分，脉搏55次/分。右侧瞳孔散大，对光反应消失。问: (1) 病人目前出现什么问题?原因是什么?(2)如何预防和处理此类病人便秘?(3)该病人目前的护理措施有哪些?

4.患者，男性，24岁。右侧胸壁刀刺伤2小时。查体：体温36.5%，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。患者神志淡漠，有明显呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张。右胸季肋部可见1×2cm外伤伤口，可随呼吸运动闻及“嘶嘶”声，胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。该患者目前首要的护理问题是()。A.疼痛B.恐惧C.呼吸形态改变D.组织灌流量减少E.清理呼吸道无效

参考答案和解析
答案：
解析：
(1)开放性气胸、休克:(2)处理原则:①紧急处理:局部伤口加压包扎，封闭伤口:②进一-步处理:给氧，解除呼吸困难:补充血容量，纠正休克:清创缝合胸壁伤口，留置胸腔闭式引流;抗感染治疗:观察病情变化;(3)护理措施:保持呼吸道通畅:建立静脉通路，纠正休克;遵医嘱使用抗生素防治感染:做好胸腔引流管护理:密切观察病情变化。
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  • 第1题：

    男性，45岁，近1个月常出现上腹部疼痛，乏力、食欲不佳、体重下降，皮肤黄染，进行性加重，伴瘙痒，近日出现腰背部疼痛。以“胰腺癌”收入院。体格检查：神清，体温37.5℃，脉率78次／分，呼吸18次／分，血压120/80mmHg，身高176cm，体重58Kg。入院后反复询问医护人员“我是不是得了癌症了？”既往吸烟20年。问：(1)该病人可能出现的有价值的免疫学检查结果是什么？(2)列出病人目前存在的3个主要护理诊断／问题。(3)目前应给予病人哪些护理措施？


    答案：
    解析：
    (1)可能会有糖类抗原19-9，或CEA增高；(2)①疼痛:与癌细胞侵犯周围组织有关;②焦虑:与担心患癌症引起恐慌有关；③皮肤完整性受损的危险:与病人皮肤黄染伴瘙痒有关:④营养不良，低于机体需要量:与癌沦消耗、 食欲差等有关。 (3)心理护理:疼痛管理:营养支持，皮肤护理，完善相关检查;肠道管理;戒烟。

  • 第2题：

    男性，35岁，被汽车撞伤。体检：呼吸24次／分，唇发绀，血压60／45mmH9，右下胸部有一5cm的伤口，伤口有气泡冒出，并随呼吸有吸吮样声音。问：(1)该病人目前的诊断是什么?主要的病理生理改交是什么?(2)列出病人2个主要护理诊断，问题。(3)处理原则是什么?


    答案：
    解析：
    （1)开放性气胸，伴休克。主要的病理生理改变是纵膈摆动，即纵膈在每次呼吸运动中的左右摆动，可影响心脏功能及静脉回心血量，导政循环功能紊乱。(2)潜在并发症:休克:潜在并发症:呼吸袁竭:心输出最减少:与开放性气胸有关:气体交换受损:与开放性气胸有关；(3)吸氧:将开发性气胸转为闭合性气胸，在病人用力吸气末，立刻用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封闭吸吮伤口，包扎固定，克服摆动，清创缝合伤口，放置陶腔闭式引流;补充血容量，纠正休克，必要时剖胸探查;给予抗生素。

  • 第3题：

    患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次/分，血压85/55mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有“嘶嘶”声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。急诊护士应首先采取的急救措施是（）。

    • A、开通静脉通路
    • B、封闭胸部伤口
    • C、用敷料覆盖
    • D、镇静、止痛
    • E、胸腔穿刺抽气

    正确答案:B

  • 第4题：

    患者，男性，26岁，因从约5m高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院，查体：呼吸30次／分，脉搏110次／分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行（）

    • A、大量补液抗休克
    • B、拍摄胸片
    • C、胸腔闭式引流术
    • D、胸部、腹部CT
    • E、气管插管

    正确答案:C

  • 第5题：

    单选题
    患者男性，28岁。因“3小时前加油站突然发生油管爆炸，头部被金属异物高速击中，立即昏迷”被急救车送至急诊抢救。查体：血压160/88mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率60次/分，呼吸28次/分，头部可见左颞部开放性伤口，局部有血液及透明液体流出，双侧瞳孔左∶右=3mm∶2mm，对光反射迟钝。 该患者目前的诊断考虑为（）
    A

    急性硬膜外血肿

    B

    弥漫性轴索损伤

    C

    左颞部硬膜下血肿

    D

    火器性盲管伤

    E

    颅脑贯通伤


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    患者男，24岁。右侧胸壁刀刺伤2小时。查体：体温36.5°C，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。患者神志淡漠，有明显呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张。右胸季肋部可见一25px×50px外伤伤口，可随呼吸运动闻及“嘶嘶”声，胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。该患者目前首要的护理问题是（   ）
    A

    疼痛

    B

    恐惧

    C

    呼吸型态改变

    D

    组织灌流量减少

    E

    清理呼吸道无效


    正确答案： A
    解析：

  • 第7题：

    女性，50岁，因胃癌行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后2周，患者进流食10-20分钟后突然出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。问：(1)该患者可能出现什么问题? (2)目前的处理原则是什么? (3)如何预防该问题的出现?


    答案：
    解析：
    (I)倾倒综合征;(2)嘱患者立即平卧；(3)主要是饮食调整，告知患者要少量多餐，避免过甜、过咸，过浓的流质，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟，多数患者可自愈。

  • 第8题：

    男性, 45岁，固车祸腹部撞伤2小时入院。患者车祸后当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后，患者腹痛加刷,烦躁不安，测血压为90/60mmHg.脉搏加快，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。体检:患者神志清，急性病容、呻吟，口唇发紺，肢端皮肤湿冷,腹稍胀，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以左上腹为显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/40mmHg,脉搏128次/分，呼吸24次/分，X线腹平片未见騙下游离气体。准备行剖腹探查术。问: (1)该患者目前的医疗诊断是什么?(2)列出目前该患者的2个护理诊断/问题。(3)目前主要处理措施有哪些?


    答案：
    解析：
    (1)腹部损伤,低容量性休克。(2)疼痛:与服部脏器损伤有关;组织灌注不足:与腹腔脏器出血、有效循环血量不足有关;潜在并发症:休克。(3)禁食、胃肠减压:建立静脉通道，补充血容量;倒置尿管，记录出入量，维持水电解质平衡;密切观察病情变化，监测生命体征;吸氧;乎卧(或仰卧中凹) ;镇静及心理护理。

  • 第9题：

    患者男性，28岁。因“3小时前加油站突然发生油管爆炸，头部被金属异物高速击中，立即昏迷”被急救车送至急诊抢救。查体：血压160/88mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率60次/分，呼吸28次/分，头部可见左颞部开放性伤口，局部有血液及透明液体流出，双侧瞳孔左∶右=3mm∶2mm，对光反射迟钝。 该患者目前的诊断考虑为（）

    • A、急性硬膜外血肿
    • B、弥漫性轴索损伤
    • C、左颞部硬膜下血肿
    • D、火器性盲管伤
    • E、颅脑贯通伤

    正确答案:D

  • 第10题：

    单选题
    患者，男性，26岁，因从约5m高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院，查体：呼吸30次／分，脉搏110次／分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。 手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进行性下降，出考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行（）
    A

    大量补液抗休克

    B

    拍摄胸片

    C

    胸腔闭式引流术

    D

    胸部、腹部CT

    E

    气管插管


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    患者女性，35岁。因车祸40分钟来医院就诊，主诉左侧胸部剧痛。体格检查：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压12/8kPa(90/70mmHg)。意识清楚，面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷，左侧胸壁可见一3.5cm×2.5cm裂伤，可见气血从伤口处喷出。请问：(1)根据病情估计该患者已发生什么情况?(2)应采取的急救措施?(3)常见的护理诊断有哪些?(4)主要护理措施有哪些?

    正确答案： (1)该患者已发生：①开放性肋骨骨折；②开放性气胸。
    (2)急救措施：立即用厚层敷料封闭伤口并加压包扎。
    (3)常见的护理诊断有：①恐惧；②气体交换受损；③心排血量减少；④疼痛；⑤潜在并发症(如肺部或胸腔感染)。
    (4)护理：①首先做好心理护理；②迅速建立静脉通道；③做好清创或剖胸探查的术前准备；④及时应用抗生素和破伤风抗毒素；⑤备好胸腔闭式引流装置等用品；⑥密切观察病情变化，定时测定生命体征。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者男，24岁。右侧胸壁刀刺伤2小时。查体：体温36.5°C，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。患者神志淡漠，有明显呼吸困难，口唇发绀，颈静脉怒张。右胸季肋部可见一25px×50px外伤伤口，可随呼吸运动闻及“嘶嘶”声，胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。该患耆目前应立即采取的急救措施是（   ）
    A

    开放静脉，输血补液

    B

    气管插管进行呼吸扶持

    C

    立即剖胸探查

    D

    立即清创止血

    E

    立即用油纱及敷料封闭伤口


    正确答案： B
    解析：

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