女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用( ) A.铁剂 B.糖皮质激素 C.脾切除 D.雄性激素 E.骨髓移植

第1题：

男性，42岁，头昏乏力，反复皮肤淤斑、牙龈出血2年，1个月来多次晨尿呈酱油色，住院诊治。检验：血红蛋白30g／L，白细胞2.1×10／L，血小板25×10／L，网织红细胞5％；周围血涂片，晚幼红细胞2／100白细胞；血浆游离血红蛋白325mg／L；骨髓涂片，有核细胞增生低下，红系占0.50(50％)，未见巨核细胞。其诊断是

A.再生障碍性贫血
B.自身免疫性贫血
C.PNH
D.MDS
E.AA-PNH综合征

第2题：

女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g/L，白细胞4×10/L，血小板60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

下述治疗措施对该病人的症状无减轻作用的是
A.脾切除
B.雄激素
C.骨髓移植
D.糖皮质激素
E.铁剂

第3题：

患者，女性，31岁。自觉疲倦、乏力、食欲缺乏近2年。平时月经量多，生育1胎，小孩1岁半，自己哺乳喂养。无其他疾病史。体检：发现皮肤、唇黏膜、甲床苍白，心率100次／RBC2.15×10／L,Hb75g／L,MCV69fl，网织红细胞1.8％．白细胞5.3×10／L，血小板120×10／L，尿三胆试验阴性，大便隐血试验阴性。

本病对症治疗后，下列哪项指标对观察效最好
A.血片观察红细胞形态
B.细胞内铁增加
C.红细胞数量增高
D.骨髓增生明显活跃
E.网织红细胞升高

答案：E

解析：

1.缺铁性贫血的血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少最为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。缺铁性贫血MCV＜80fl。正常的RBC(3.5～5.0)×10／L，Hb(110～150)g／L，MCV:(80～100)fl，网织红细胞0.8％～2％，白细胞(4～10)×10／L血小板(100～300)×10／L。
2.血清铁蛋白的降低见于缺铁性贫血早期。
3.缺铁性贫血经对症治疗后，网织红细胞升高对观察疗效最好。

第4题：

女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15%。尿胆原++，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmoVL，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中+晚幼红细胞59%。该患者为（）

• A、原位溶血
• B、血管内溶血
• C、混合性溶血
• D、血管外溶血
• E、微血管病性溶血

第5题：

女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g／L，白细胞4×10⁹／L，血小板60×10⁹／L，网织红细胞84％，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性 下述治疗措施对上述病人的症状无减轻作用的是（）

• A、雄性激素
• B、铁剂
• C、糖皮质激素
• D、脾切除
• E、骨髓移植

第6题：

女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g／L，白细胞4×10⁹／L，血小板60×10⁹／L，网织红细胞84％，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性 对该患者下述检查最有意义的是（）

• A、Coombs实验
• B、酸溶血实验
• C、冷热溶血实验
• D、高铁血红蛋白还原实验
• E、异丙醇实验

第7题：

女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×10⁹/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×10⁹/L，网织红细胞14×10⁹/L，酸溶血试验阴性。 最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）

• A、骨髓红系呈巨幼样变
• B、骨髓增生活跃，红系成熟障碍
• C、骨髓增生明显活跃，原始细胞60%
• D、骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个
• E、骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者女，23岁。头晕、乏力两年余，一年前出现食欲减退，久蹲直立时眼前发黑。医生查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血，肝脾未触及。实验室检查：Hb74g/L，RBC3.25×10/L，WBC6.2×10/L，网织RBC0.02，MCV76.4fl，MCHC29.6pg，血清铁4.3μmol/L，血清总铁结合力89.4μmol/L，骨髓铁染色：细胞外铁(-)，内铁消失。

对该患者骨髓象描述错误的是A.骨髓有核细胞增生明显活跃
B.骨髓有核细胞增生活跃
C.骨髓增生以幼红细胞增生为主D.粒红比值增高
E.巨核细胞系正常

答案：D

解析：

根据临床表现(患者女，23岁。头晕、乏力2年余，1年前出现食欲减退，贫血貌，皮肤黏膜无出血，肝脾未触及)、实验室检查(Hb74g/L，RBC3.25×10/L，WBC6.2×10/L，Ret0.02，MCV76.4fl，MCHC29.6pg)考虑小细胞性贫血，根据铁的相关检查(血清铁4.3μmol/L，血清总铁结合力89.4μmol/L，骨髓铁染色：细胞外铁(-)，诊断缺铁性贫血，所以第1题选B。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，主要以幼红细胞增生为主，粒红比下降，增生的红细胞以中、晚幼红为主，所以第2题选D。慢性失血是成人铁缺乏的最常见原因，所以第3题选A。铁剂治疗是缺铁性贫血的有效方法，常用的是二价铁药物，所以第4题选B。

第14题：

女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

对于该患者，下述哪项检查最有意义( )
A.CDss、CD5g测定
B.Coombs试验
C.酸溶血试验
D.冷热溶血试验
E.高铁血红蛋白还原试验

第15题：

女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15%。尿胆原++，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmoVL，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中+晚幼红细胞59%。该患者首选的治疗（）

• A、糖皮质激素
• B、免疫抑制剂
• C、输浓缩红细胞
• D、血浆置换
• E、糖皮质激素

第16题：

女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g／L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15％。尿胆原++，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol／L，间接胆红素29μmol／L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中+晚幼红细胞59％。该患者为（）

• A、原位溶血
• B、血管内溶血
• C、混合性溶血
• D、血管外溶血
• E、微血管病性溶血

第17题：

男性，32岁，突发寒战，发热，腰痛1天，晨起尿呈酱油色，头晕，检查：血红蛋白56g/L，红细胞1.4×10/L，白细胞3.2×10/L，血小板68×10/L。为进一步诊断下列哪项检查最重要，而且简便快捷（）

• A、网织红细胞计数
• B、血胆红素定量
• C、尿Rouse试验
• D、腹部B超
• E、骨髓检查

第18题：

女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g／L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15％。尿胆原++，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol／L，间接胆红素29μmol／L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中+晚幼红细胞59％。该患者首选的治疗（）

• A、糖皮质激素
• B、免疫抑制剂
• C、输浓缩红细胞
• D、血浆置换
• E、糖皮质激素E.糖皮质激素

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：