男性，36岁，6天来高烧，寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便，查体：神清，血压12/8kPa，P 100次/分，双肺存在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性，下列哪项处置是不正确的 A、抗生素 B、补充血容量 C、吸氧 D、禁用激素 E、血管活性药

题目
男性，36岁，6天来高烧，寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便，查体：神清，血压12/8kPa，P 100次/分，双肺存在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性，下列哪项处置是不正确的

A、抗生素
B、补充血容量
C、吸氧
D、禁用激素
E、血管活性药
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1.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml，排黑便200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是A．消化性溃疡B．食管静脉曲张破裂C．胃癌D．Mallory-Weiss综合征E．急性胃黏膜病变

2.女,44岁,明显腹胀,伴呼吸困难,不能平卧。查体:呼吸24次／分,心率110次／分,双肺未闻啰音,腹部膨隆明显,液波震颤(＋),无压痛,肝未触及,脾左肋下5.0cm。应选用下列哪项治疗最为适宜A、腹腔穿刺放液B、输注清蛋白C、立即应用毛花苷CD、立即应用呋塞米(速尿)利尿E、立即应用氨茶碱

3.男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，脾肋下2cm。 患者拟接受手术止血，最主要的处置是A、结扎切断贲门周围血管 B、结扎切断胃十二指肠血管 C、结扎切断右及左胃网膜血管D、结扎切断胃左及胃右动脉 E、缝合结扎食管旁曲张静脉

4.病史摘要男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体：P148次／分，R40次/分，BP80／50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)，局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

更多“男性，36岁，6天来高烧，寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便，查体：神清，血压12/8kPa，P 100次/分，双肺存在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性，下列哪项处置是不正确的 ”相关问题

  • 第1题：

    男性，25岁，2年来反复发作上腹痛伴反酸。2小时前突然右上腹痛，不伴吐泻。查体：上腹部肌紧张，压痛及反跳痛阳性。右下腹压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。
    患者肝上下径约5cm，Traube区存在，移动性浊音可疑阳性，应尽快做哪项检查（）
    A.腹部平片
    B.腹部CT
    C.纤维内镜
    D.尿三胆
    E.钡灌肠造影


    答案：A
    解析：
    患者青年男性，反复腹痛伴反酸，考虑消化道溃疡病史。突发痛加重，且有腹膜炎体征，考虑溃疡病穿孔。医生体检时必须详细进行腹部叩诊，注意有无肝浊音界的缩小或消失。此患者肝浊音界明显缩小，提示空腔器官穿孔，立位腹平片可以进行确诊。

  • 第2题：

    女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。以下检查哪项不必要（）。

    • A、心脏超声
    • B、肺CT
    • C、肝胆脾彩超
    • D、心脏核素扫描
    • E、心电图

    正确答案:D

  • 第3题：

    女性，45岁，明显腹胀，伴呼吸困难，不能平卧。查体：呼吸24次／分，心率110次／分，双肺未闻啰音，腹部膨隆明显，液波震颤（+），无压痛，肝未触及，脾左肋下5．0cm。应选用下列哪项治疗最为适宜（）

    • A、腹腔穿刺放液
    • B、立即用于毛花苷丙
    • C、输注清蛋白
    • D、立即应用呋塞米（速尿）利尿
    • E、立即应用氨茶碱

    正确答案:A

  • 第4题：

    张力性气胸：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断
    1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折
    （二）诊断依据
    1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
    2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
    3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
    二、鉴别诊断
    1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
    2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
    3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）
    4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）
    三、进一步检查
    1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
    四、治疗原则
    1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
    2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
    3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

  • 第5题：

    男性患者，60岁，有高血压痛史10年，平时血压160／90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210／110mmHg，脉率120次／分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次／分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，室率140次／分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：PH值7．5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1．2mmol／L。血酮体10mmol／L。对该病人的下列描述正确的是（）

    • A、存在碱中毒
    • B、存在酸中毒
    • C、如为碱中毒，考虑为呼吸性碱中毒
    • D、如为酸中毒，考虑为代谢性酸中毒
    • E、呼碱伴代酸
    • F、呼酸伴代碱
    • G、呼碱失代偿
    • H、呼碱代偿

    正确答案:A,C,G

  • 第6题：

    病史：男性，36岁，20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80／55mmHg，P138次／分，R36次／分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断①张力性气胸。②肋骨骨折。③休克。
    （2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80／55mmHg，有乏力、心悸症状。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。
    2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊等。
    3.进一步检查（4分）①立即胸穿行闭式引流。②正侧位胸片。③心电、血压持续监测，行血气分析检查等。
    4.治疗原则（3分）①纠正休克，保证呼吸道通畅，吸氧。②腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。③抗生素防治感染，对症治疗。④胸壁固定。

  • 第7题：

    单选题
    老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml，排黑便200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP 140/90mmHg，P 102次/分钟，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是（　　）。
    A

    消化性溃疡

    B

    食管静脉曲张破裂

    C

    胃癌

    D

    Mallory-Weiss综合征

    E

    急性胃黏膜病变


    正确答案： E
    解析：
    该患者有服用非甾体抗炎药（阿司匹林）史，发生呕血和黑便后，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血，因此答案选E。

  • 第8题：

    多选题
    男性患者，60岁，有高血压痛史10年，平时血压160／90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210／110mmHg，脉率120次／分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次／分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，室率140次／分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：pH值7.5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1.2mmol／L。血酮体10mmol／L。对该病人的下列描述正确的是（）
    A

    存在碱中毒

    B

    存在酸中毒

    C

    如为碱中毒，考虑为呼吸性碱中毒

    D

    如为酸中毒，考虑为代谢性酸中毒

    E

    呼碱伴代酸

    F

    呼碱失代偿


    正确答案： F,E
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    男性，36岁，6天来高热、寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便。查体：神志清，血压12/8kPa，P100次／分，双肺散在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性。下列哪项处置是不正确的（）
    A

    补充血容量

    B

    抗生素

    C

    吸氧

    D

    禁用激素

    E

    血管活性药


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    女性，45岁，明显腹胀，伴呼吸困难，不能平卧。查体：呼吸24次/分，心率110次/分，双肺未闻啰音，腹部膨隆明显，液波震颤(+)，无压痛，肝未触及，脾左肋下5.0cm。应选用下列哪项治疗最为适宜

    A.腹腔穿刺放液
    B.输注清蛋白
    C.立即应用毛花苷C
    D.立即应用呋塞米(速尿)利尿
    E.立即应用氨茶碱

    答案：A
    解析：

  • 第11题：

    病历摘要男性，40岁。腹泻、腹痛2天。1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛，每日排便5～10次，量少，为黄稀便，混有少量脓血，伴左下腹及脐周阵发性绞痛，排便后缓解，里急后重明显。无恶心、呕吐。既往史：体健。查体：T38℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg，神志清，急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺检查无异常。心率110次／分，心律齐，心音有力，腹平软，肝脾未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦克伯尼点（麦氏点）压痛，肠鸣音13次／分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，中性粒细胞0.90；粪便：外观为黏液血便；镜检，白细胞15～25/HP，红细胞5～7/HP；粪隐血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性细菌性痢疾
    诊断依据：
    1.病史：（1）急性起病，既往体健。（2）急性腹泻（有脓血便）、腹痛、里急后重伴发热。
    2.查体：左下腹压痛，肠鸣音活跃。
    3.实验室检查：末梢血白细胞升高（WBC16.5×109／L），粪便镜检示白细胞15～25/HP，红细胞5-7/HP，粪隐血阳性。
    鉴别诊断
    1.溃疡性结肠炎
    2.其他原因引起的肠道感染
    进一步检查
    1.粪培养+药物敏感试验。
    2.肝、肾功能及电解质、血糖等检查。
    3.经治疗病情无好转时行肠镜、腹部B超检查。
    治疗原则
    1.加强支持疗法及对症处理，监测生命指征，维持水、电解质及酸碱平衡。
    2.选择敏感抗生素。
    3.适当隔离，妥善处理排泄物，填报传染病卡。

  • 第12题：

    男性，36岁，6天来高热、寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便。查体：神志清，血压12/8kPa，P100次／分，双肺散在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性。下列哪项处置是不正确的（）

    • A、补充血容量
    • B、抗生素
    • C、吸氧
    • D、禁用激素
    • E、血管活性药

    正确答案:D

  • 第13题：

    男性患者，60岁，有高血压痛史10年，平时血压160／90mmHg，不规律应用降压药物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院。查体：血压210／110mmHg，脉率120次／分，双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率140次／分，节律不整，肝脾未及。心电图P波消失，代之f波，室率140次／分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大。血气分析：PH值7．5，氧分压56mmHg，二氧化碳分压25mmHg，血乳酸1．2mmol／L。血酮体10mmol／L。为进一步明确诊断，下列哪项检查对诊断有帮助（）

    • A、化验血糖
    • B、化验血脂
    • C、超声心动图
    • D、肺功能检查
    • E、心肺吸氧运动试验

    正确答案:C,D,E

  • 第14题：

    气胸病例： 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克 病例摘要：患者，男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。（2）外伤后左胸第4、5、6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折。（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
    2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：（1）闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。（2）血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。（3）多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
    3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：（1）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。（2）摄胸部X线正、侧位片。（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。
    4.治疗原则（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。

  • 第15题：

    单选题
    患儿男性，1岁2个月，因“咳喘3天”来诊。患儿咳喘３天。查体：体温39.5℃，意识清，精神欠佳，颈部可触及数枚绿豆大小的淋巴结，边界清楚，无压痛，活动可。呼吸稍促，轻度发绀，双肺听诊可闻及大中水泡音及哮鸣音。心率130次/分，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞16.7×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.23。胸部X线片：双下肺感染。入院3天后，患儿出现呼吸急促，呼吸困难，随后出现血压下降，意识丧失，心脏骤停。 目前对患儿进行的紧急处理措施除外（）
    A

    胸外按压

    B

    畅通气道

    C

    人工呼吸

    D

    除颤

    E

    开通静脉通道


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第16题：

    单选题
    老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml，排黑便200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/llkPa，P102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是（　　）。
    A

    消化性溃疡

    B

    食管静脉曲张破裂

    C

    胃癌

    D

    Mallory-Weiss综合征

    E

    急性胃黏膜病变


    正确答案： C
    解析：
    患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物（肠溶阿司匹林）引起的急性胃黏膜病变。

  • 第17题：

    问答题
    【病例摘要】患者男性，36岁 。主诉：车祸后呼吸困难20分钟 。现病史：20min前汽车撞伤左上胸部 。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊 。无大小便失禁，无肝炎，结核病史 。查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分 。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显 。气管移向右侧 。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱 。左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显 。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿 。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音 。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音 。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射 。

    正确答案：
    解析：

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