女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。患者最可能的诊断是( ) A.酮症酸中毒 B.药物中毒 C.脑膜炎 D.肺性脑病 E.急性脑血管病

题目
女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。

患者最可能的诊断是( )
A.酮症酸中毒
B.药物中毒
C.脑膜炎
D.肺性脑病
E.急性脑血管病
相似考题

1.女，48岁，有肺结核、肺心病病史4年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，气促。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115次/分，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是A.强心剂B.利尿治疗C.血管扩张剂D.呼吸兴奋剂E.有效抗生素

2.女性，50岁。3年来患COPD、肺心病，3天来受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：T 38.5℃，R 28次/分，BPl30/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，脾肋下未触及，下肢有可凹性水肿。化验WBC 11.5×109/L，中性分叶核粒细胞占 82%。该患者病情加重的主要原因是A．呼吸道感染B．心动过速C．严重缺氧D．肺功能进行性下降

3.男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：T 38℃，P 106次分，R 28次分，BP 130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次分，律齐，双肺散在干、湿性哕音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。为明确诊断，应首选的检查是( ) A.血气分析 B.肝功能 C.肾功能 D.血常规

4.70岁男性，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，诊为慢性阻塞性肺病。1周前受凉后咳嗽加重，咳大量黏稠黄痰，无力咳出。近2天失眠，1天前自服安定5mg，次晨呼之不应。入院查体：昏睡，呼吸24次/分，口唇发绀，球结膜水肿，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。此患者目前最可能出现以下哪种情况( )A、安定中毒B、肺性脑病C、脑血管意外D、糖尿病酮症酸中毒E、肝性脑病

更多“女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。”相关问题

  • 第1题：

    男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：T 38℃，P 106次分，R 28次分，BP 130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次分，律齐，双肺散在干、湿性哕音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。

    该患者治疗时应禁忌用( )
    A.安定
    B.抗生素
    C.利尿剂
    D.保肝药

    答案：A
    解析：

  • 第2题：

    女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/96mmHg，呼吸30次／分，脉搏120次／分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（±）。WBC12.8×10/L，N82%。

    为明确诊断应尽快进行以下哪项检查
    A.头颅CT
    B.血气分析
    C.血培养
    D.腰穿
    E.脑电图

    答案：B
    解析：
    病史提供可知此病人存在慢性喘息性支气管炎，但无明确肺心病的体征，本次哮喘加重后嗜睡，并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖无基础。因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但氧耗量与C02产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次／分，所以此时不宜再给予呼吸兴奋剂。

  • 第3题：

    女性，50岁。3年来患COPD、肺心病，3天来受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：T38.5°C，R28次/分，BP 130/80mmHg，口唇发绀， 颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm， 脾肋下未触及，下肢有可凹性水肿。化验血WBC 11.5×109/L，中性分叶核粒细胞占82%。
    该患者病情加重的主要原因是（）

    A.呼吸道感染
    B.心动过速
    C.严重缺氧
    D.肺功能进行性下降

    答案：A
    解析：
    [考点]肺心病的诊断和治疗
    [分析]该中年女性患者有长期COPD、 肺心病史，近3天来加重，出现右心衰竭表现如颈静脉怒张、肝大和下肢水肿等。根据有受凉后发热达38.5°C，明显的呼吸系统症状如咳嗽、咳痰和感染表现如咳黄痰、WBC总数和中性粒细胞比例升高等，考虑加重的主要原因是呼吸道感染；COPD伴肺心病主 要是通气功能障碍，可引起潴留，所以最可能发生的酸碱平衡失调是呼吸性酸中毒； 由于主要的加重原因是呼吸道感染，所以最重要的治疗是应用有效抗生素控制感染，其余三种治疗也可采用，但较次要。

  • 第4题：

    女性，50岁。3年来患COPD、肺心病，3天来受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：T38.5°C，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀， 颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm， 脾肋下未触及，下肢有可凹性水肿。化验血WBC 11.5×109/L，中性分叶核粒细胞占82%。
    该患者最重要的治疗是应用（）

    A.利尿药
    B.强心药
    C.呼吸兴奋药
    D.有效抗生素

    答案：D
    解析：
    [考点]肺心病的诊断和治疗
    [分析]该中年女性患者有长期COPD、 肺心病史，近3天来加重，出现右心衰竭表现如颈静脉怒张、肝大和下肢水肿等。根据有受凉后发热达38.5°C，明显的呼吸系统症状如咳嗽、咳痰和感染表现如咳黄痰、WBC总数和中性粒细胞比例升高等，考虑加重的主要原因是呼吸道感染；COPD伴肺心病主要是通气功能障碍，可引起潴留，所以最可能发生的酸碱平衡失调是呼吸性酸中毒； 由于主要的加重原因是呼吸道感染，所以最重要的治疗是应用有效抗生素控制感染，其余三种治疗也可采用，但较次要。

  • 第5题：

    女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。

    入院后给予吸氧、控制感染、祛痰、解痉等治疗，患者意识仍无恢复，并出现呼吸浅弱、不规则，应首先选用哪种方法促使患者清醒( )
    A.给予脱水剂
    B.给予呼吸兴奋剂
    C.给予利尿剂
    D.无创通气
    E.有创机械通气

    答案：E
    解析：

  • 第6题：

    女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。入院后查血常规是WBC12.1×109/L，N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心电图示：P波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血气分析示：pH7.34，PaCO278mmHg，PaO250mmHg。下一步应采取什么治疗措施，可以纠正呼衰（）

    • A、给予呼吸兴奋剂
    • B、给予抗生素
    • C、给予祛痰药物
    • D、给予β2受体激动剂
    • E、以上都是

    正确答案:E

  • 第7题：

    患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰34余年，进行性呼吸困难5余年，反复双下肢水肿1年。因咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难2天入院。查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸32次／分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高。患者查体示肝脏肋下2cm可触及肿大，质软，无压痛，下列检查结果最能提示肝脏肿大是由心功能不全所致的是（）

    • A、B超示肝肿大，内有多个低回声团块影、脾大
    • B、门脉内径3.2cm
    • C、肝内胆管扩张
    • D、肝内静脉扩张
    • E、肝右叶增生

    正确答案:D

  • 第8题：

    单选题
    女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症（）
    A

    血压剧升或下降

    B

    喉头水肿

    C

    心律失常，心脏骤停

    D

    支气管痉挛

    E

    以上都是


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    女性，47岁，有肺结核、肺心病病史4年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，气促。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115次/分，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是（　）
    A

    强心剂

    B

    利尿治疗

    C

    血管扩张剂

    D

    呼吸兴奋剂

    E

    有效抗生素


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/96mmHg，呼吸30次／分，脉搏120次／分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（±）。WBC12.8×10/L，N82%。

    神志障碍最可能的原因是
    A.脑血管意外
    B.CO潴留引起的肺性脑病
    C.低血糖昏迷
    D.感染中毒性脑病
    E.高血压脑病

    答案：B
    解析：
    病史提供可知此病人存在慢性喘息性支气管炎，但无明确肺心病的体征，本次哮喘加重后嗜睡，并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖无基础。因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但氧耗量与C02产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次／分，所以此时不宜再给予呼吸兴奋剂。

  • 第11题：

    女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/96mmHg，呼吸30次／分，脉搏120次／分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（±）。WBC12.8×10/L，N82%。

    以下处理不正确的是
    A.建立通畅气道
    B.低浓度持续吸O
    C.合理应用呼吸兴奋剂
    D.抗感染治疗
    E.尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿

    答案：C
    解析：
    病史提供可知此病人存在慢性喘息性支气管炎，但无明确肺心病的体征，本次哮喘加重后嗜睡，并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖无基础。因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但氧耗量与C02产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次／分，所以此时不宜再给予呼吸兴奋剂。

  • 第12题：

    男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体： T 38°C , P 106次/分，R28次/分，BP 130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次/分，律齐，双肺散在干、湿性啰音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。


    A.安定
    B.抗生素
    C.利尿剂
    D.保肝药

    答案：A
    解析：
    [考点]慢性呼吸衰竭
    [分析]该老年患者有长期慢性咳嗽、咳痰和喘息的慢性阻塞性肺病（COPD） 史，近来加重，出现缺氧和意识障碍及球结膜水肿，还有肝大和下肢可凹性水肿等右心功能不全表现，因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭；呼吸衰竭的诊断依据是Pa()2降低和 PaCO2的升高（或正常），因此血气分析是明确诊断的首选检查；呼吸衰竭患者一般禁用镇静剂，否则会加重意识障碍，只有当有机械通气的情况方可使用。

  • 第13题：

    男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高

    患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致
    A.B超示肝被膜不光滑、脾大
    B.门脉内径增宽
    C.肝内胆管扩张
    D.肝内静脉扩张
    E.肝左叶增生

    答案：D
    解析：
    2.P波变化额向P波电轴右偏在+70。～+90。。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称"肺型P波"。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。
    3.FEV%预计值小于60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。

  • 第14题：

    男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高

    下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是
    A.FVC占预计值60%
    B.TLC占预计值60%
    C.FEV占预计值60%
    D.FEV/FVC60%
    E.V50占预计值的60%

    答案：D
    解析：
    2.P波变化额向P波电轴右偏在+70。～+90。。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称"肺型P波"。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。
    3.FEV%预计值小于60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。

  • 第15题：

    女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症（）

    • A、血压剧升或下降
    • B、喉头水肿
    • C、心律失常，心脏骤停
    • D、支气管痉挛
    • E、以上都是

    正确答案:E

  • 第16题：

    单选题
    女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。入院后给予吸氧、控制感染、祛痰、解痉等治疗，患者意识仍无恢复，并出现呼吸浅弱、不规则，应首先选用哪种方法促使患者清醒（）
    A

    给予利尿剂

    B

    无创通气

    C

    给予脱水剂

    D

    有创机械通气

    E

    给予呼吸兴奋剂


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    单选题
    女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。应立即做下列哪项检查（）
    A

    血气分析

    B

    胸片

    C

    血常规

    D

    血K+、Na+、Cl-

    E

    血肝功


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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