患儿，女，10岁，因活动后气促2个月，伴咳嗽，颜面及手足红斑，査体：T38℃，肌无力。实验室检查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，LDH350U/L，ANA（-）。肌电图：肌源性损害。胸片：广泛肺纤维化。该患儿最可能的诊断是 A、结节性多动脉炎 B、重症肌无力 C、系统性红斑狼疮 D、幼年皮肌炎合并肺纤维化 E、韦格纳肉芽肿病

第1题：

第2题：

患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体：T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题1）该患儿最可能的诊断是什么？2）需进一步完善哪些检查？3）简述治疗方案。

正确答案: 1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1分）②血气分析（1分）。3）答：①支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治疗：应用病毒唑（1分）。

第3题：

患儿，女，10岁，因活动后气促2个月，伴咳嗽，颜面及手足红斑，查体：T38℃肌无力。实验室检查：AST120U／L，ALT104U／L，CK1050U／L，LDH350U／L，ANA（-）。肌电图：肌源性损害。胸片：广泛肺纤维化。该病通常不累及（）

• A、吞咽肌
• B、肱二头肌
• C、呼吸肌
• D、肠道平滑肌
• E、股二头肌

正确答案:D

第4题：

患者，女，24岁。腰痛2个月余，查体：体温38.3℃，L～L水平棘突和椎旁压痛，腰椎活动受限；CT检查发现L、L椎体左份骨质破坏，L/L椎间隙狭窄，L/L椎间隙水平左侧腰大肌处肿块形成。首先考虑为（）

• A、腰椎转移瘤
• B、腰椎结核
• C、化脓性脊柱炎
• D、神经源肿瘤
• E、骨髓瘤

正确答案:B

第5题：

患儿男，10岁，因“活动后气促2个月”来诊。伴颜面及手足红斑，咳嗽。查体：T38℃，肌无力。实验室检查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，ALD21U/L，LDH350U/L，ANA（－）。肌电图：肌源性损害。胸部X线片：广泛肺纤维化。治疗首选（）

• A、激素
• B、环磷酰胺
• C、青霉素
• D、D-盐酸青霉胺
• E、羟氯喹

正确答案:A

第6题：

患儿男，10岁，因“活动后气促2个月”来诊。伴颜面及手足红斑，咳嗽。查体：T38℃，肌无力。实验室检查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，ALD21U/L，LDH350U/L，ANA（－）。肌电图：肌源性损害。胸部X线片：广泛肺纤维化。该疾病不易并发（）

• A、心肌炎
• B、肺间质浸润、肺纤维化
• C、消化道出血、穿孔
• D、软组织钙化
• E、关节骨质破坏

正确答案:E

第7题：

患者，男，51岁。面部水肿性紫红色斑疹2个月，伴四肢乏力1个月。2个月前有染发史，皮疹日晒后加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀点，四肢肌力4级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶702U/L，乳酸脱氢酶182U/L，谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶64U/L，血抗ANA抗体（+）。该患者最可能的诊断是（）

• A、红斑狼疮
• B、接触性皮炎合并进行性肌营养不良
• C、重症肌无力
• D、皮肌炎
• E、混合性结缔组织病

正确答案:D

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

患儿男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体：T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题1）该患儿最可能的诊断是什么？（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案。（3分）

正确答案: 急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1分）②血气分析（1分）。3）答：①支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治疗：应用病毒唑（1分）。

第13题：

患儿，女，10岁，因活动后气促2个月，伴咳嗽，颜面及手足红斑，查体：T38℃肌无力。实验室检查：AST120U／L，ALT104U／L，CK1050U／L，LDH350U／L，ANA（-）。肌电图：肌源性损害。胸片：广泛肺纤维化。治疗首选药物（）

• A、糖皮质激素
• B、环磷酰胺
• C、抗生素
• D、青霉胺
• E、萘普生

正确答案:A

第14题：

患者女，13岁，因“发热、颜面红斑1个月，胸闷、气促1周”来诊。实验室检查：ESR85mm/h，类风湿因子（＋），C30.34g/L，ANA（＋），抗dsDNA抗体（＋），抗Sm抗体（＋）。胸部X线片：双肺炎症伴胸腔积液。不能反映病情活动度的检查是（）

• A、补体
• B、血白细胞
• C、红细胞沉降率
• D、皮疹变化
• E、抗Sm抗体

正确答案:E

第15题：

患儿男，10岁，因“活动后气促2个月”来诊。伴颜面及手足红斑，咳嗽。查体：T38℃，肌无力。实验室检查：AST120U/L，ALT104U/L，CK1050U/L，ALD21U/L，LDH350U/L，ANA（－）。肌电图：肌源性损害。胸部X线片：广泛肺纤维化。最可能的诊断是（）

• A、系统性红斑狼疮
• B、幼年皮肌炎合并肺纤维化
• C、幼年特发性关节炎
• D、韦格纳肉芽肿病（WG）
• E、变应性肉芽肿病

正确答案:B

第16题：

患者，男，51岁。面部水肿性紫红色斑疹2个月，伴四肢乏力1个月。2个月前有染发史，皮疹日晒后加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀点，四肢肌力4级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶702U/L，乳酸脱氢酶182U/L，谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶64U/L，血抗ANA抗体（+）。为明确诊断，以下实验室检查最有价值的是（）

• A、LBT
• B、四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检查
• C、斑贴试验及肌电图检查
• D、食道钡餐检查
• E、新斯的明试验

正确答案:B

第17题：

第18题：

第19题：

第20题：