张女士，36岁，月经周期规律，经量多，经期长达半年。妇科检查：子宫颈光滑，子宫如孕4个月大，质硬，表面可触及多个结节状突起，双侧附件无异常。本例最可能的诊断应为（ ）。A、妊娠子宫B、子宫腺肌瘤C、盆腔炎D、畸形子宫E、子宫肌瘤

子宫肌瘤症状：月经异常，经期较长，月经量增多；体征：可触及增大的子宫，表面不规则，呈结节状。与题意相符（B对）。子宫颈癌症状：接触性出血，排液，疼痛。体征分为外生型，内生型，溃疡型和经管型，与本题题意不符（A错）。子宫内膜癌病人症状：阴道流血，排液，疼痛。体征：子宫渐大，质稍软（C错）。卵巢癌病人症状：腹部不适，内分泌失常，消瘦。体征：腹部有包快，腹水（D错）。
护理问题有感染的危险：与长期反复出血造成贫血，机体抵抗力下降，空腔内总有开放血窦（BE对）。护理问题焦虑恐惧：与反复阴道出血，担心恶变与影响生育有关（A对D错）（D错，为本题正确答案）。护理问题活动无耐力：与子宫不规律出血，月经过多引起的出血有关（CE对）。
心理护理讲解有关疾病的知识，帮助病人及家属正确认识疾病（C对）。营养支持，高蛋白、高热量、高维生素，含铁丰富的食物（B对）。协助病人术后早期下床活动（E错，为本题正确答案）。根据病人情况遵医嘱积极配合治疗（D对）。酌情予以输血和补液（A对）。

年龄已42岁，多发性子宫肌瘤伴月经过多，以子宫全切术为宜。因年龄不足50岁，不应切除卵巢。

分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：子宫肌瘤；贫血（中度）；宫内节育器，
(2)诊断依据
①中年女性，慢性病程。
②月经周期缩短，经期延长，经量增多，不伴痛经1年。
③既往月经正常。带环已15年。
④查体子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛。
⑤辅助检查Hb85g/L。
2．鉴别诊断（6分）
(1)子宫腺肌病：可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌病常伴明显痛经，妇科查体子宫压痛，可查B型超声，必要时结合病理检查以除外。
(2)子宫肉瘤：可表现为月经改变，子宫增大，但多见于老年女性，肿瘤生长迅速。可查B超，必要时结合活组织检查以除外。
3．进一步检查（4分）
①B型超声检查。
②取环及分段刮宫，刮出物送病理检查。
③完善术前化验。
4．治疗方案：手术治疗，依据具体情况选择肌瘤剔除术或子宫切除术。（4分）

1.患者月经改变，排除妊娠，A错误。根据妇科检查可得出是子宫肌瘤。B是正确答案。子宫内膜癌无子宫变大、质软，因此C错误。宫颈变化排除宫颈癌，D错误。附件无变化，排除卵巢肿瘤，E错误。解题关键：根据出血与子宫特点判断。
2.首先告知病人注意休息，提供疾病相关信息，使患者增强信心，所以C、E选项正确。针对头晕乏力给予进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，必要时予以输血和补液，A、B选项正确，因此D选项不妥，故选D。