男性，4岁。右颞叶脑脓肿，用力大便时出现昏迷，右侧瞳孔直径5mm，对光反应消失，左侧上下肢无自主活动，最可能出现A、小脑幕切迹疝B、枕骨大孔疝C、脑脓肿破裂D、脑膜炎E、脑出血

题目

男性，4岁。右颞叶脑脓肿，用力大便时出现昏迷，右侧瞳孔直径5mm，对光反应消失，左侧上下肢无自主活动，最可能出现

A、小脑幕切迹疝

B、枕骨大孔疝

C、脑脓肿破裂

D、脑膜炎

E、脑出血

相似考题

1.患者，女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是A、左额颞硬膜下血肿并脑疝B、左额颞硬膜外血肿并脑疝C、左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿D、左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿E、右额颞硬膜下血肿并脑疝

2.女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，但头痛、呕吐明显。入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm，对光反应消失，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。最可能的诊断是A、脑挫裂伤B、原发性脑干损伤C、急性硬脑膜下血肿D、急性硬脑膜外血肿E、急性脑内血肿

3.男性,56岁,高血压病6年、3小时前生气后突然头痛,呕吐,右侧肢体不动,5分钟后病人意识不清、检查:血压24／16kPa(180／120mmHg),中度昏迷,瞳孔2mm,对光反应存在,右侧鼻唇沟浅,右侧上下肢痛刺激无反应,右侧病理征阳性、急查脑CT,见左侧豆状核区有一高密度影,左侧脑室体部和枕角内有高密度影、来院2小时后,瞳孔左侧5mm,右侧2mm,对光反应左侧消失,右侧存在、最可能的诊断为A、底节出血B、底节出血，颞叶钩回疝形成C、底节出血，继发性脑室出血D、底节出血，继发性脑室出血，颞叶钩回疝形成E、脑梗塞，脑疝形成

4.患者，男性，65岁，有高血压病史22年。今日突然出现剧烈头痛，呕吐，左侧上下肢瘫痪，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，睑下垂，血压187／120mmHg，呼吸忽快忽慢。病人可能出现了A．左侧颞叶疝B．大脑镰下疝C．枕骨大孔疝D．高血压危象E．右侧颞叶疝

参考答案和解析
参考答案：A
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  • 第1题：

    男性，66岁，高血压病史。3小时前生气后突然头痛，呕吐，右侧肢体活动不灵，5分钟后病人意识不清。检查：血压180/120mmHg，中度昏迷，瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢痛刺激无反应，右侧病理征阳性。急查脑CT见左侧豆状核区有一高密度影，左侧脑室体部有高密度影。来院2小时后，瞳孔左侧5mm，右侧2mm，对光反应左侧消失，右侧存在。最可能的诊断为

    A.基底节出血

    B.基底节出血，继发性脑室出血

    C.基底节出血，继发性脑室出血，颞叶钩回疝形成

    D.脑梗死，脑疝形成

    E.基底节出血，颞叶钩回疝形成


    正确答案：C

  • 第2题：

    男，45岁，3天前车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重。用力咳嗽后突然不省人事，查体见病人呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，眼底视盘水肿，右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳。

    病人最可能出现了
    A.枕骨大孔疝
    B.右侧颞叶疝
    C.左侧颞叶疝
    D.大脑镰下疝
    E.原发性脑干损伤

    答案：C
    解析：

  • 第3题：

    男性，65岁.有高血压病史22年，突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧上下肢瘫痪，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，睑下垂，血压187.5/120mmHg，呼吸忽快忽慢.（34-39题共用题干） 病人可能出现了

    A．大脑镰下疝

    B．枕骨大孔疝

    C．左侧颞叶疝

    D．右侧颞叶疝


    E

  • 第4题：

    患者，女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是

    A.左额颞硬膜下血肿并脑疝
    B.左额颞硬膜外血肿并脑疝
    C.左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿
    D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿
    E.右额颞硬膜下血肿并脑疝

    答案：E
    解析：
    患者为左枕部着地，伤后昏迷，出现右瞳孔散大并对光反射消失，左侧瞳孔偏小，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，考虑为右侧额颞极受到对冲伤；一侧瞳孔散大并对光反射消失，另侧瞳孔缩小，考虑为脑疝引起；没有出现“中间清醒期”，最有可能的是硬脑膜下血肿。故选E。

  • 第5题：

    男性，56岁，摔伤后2小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压145／70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前的意识状态级别?②病人目前出现何种需要紧急处理的问题?为什么?③目前的紧急处理措施。


    答案：
    解析：
    病人处于深昏迷状态。病人可出现了脑疝。理由是右侧额叶脑挫列伤病人，出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征。立即给予强力脱水剂，降低颅内压，保持呼吸道通畅，给氧，密切观察病情拜年话，紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术。

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