病人女性，68岁，慢性支气管炎史19年，1天前出现呼吸困难、咳嗽、伴胸痛、憋气、气短、口唇及指甲发绀，现在病人最主要的护理诊断为A、疼痛B、营养失调C、知识缺乏D、气体交换受损E、清理呼吸道无效

本题考核了支气管哮喘的诱因，该病人外出春游，可能为花粉吸入引起。

2.为警惕病人肺性脑病的发生，要密切观察病人神志、意识状态。

1.从该题主干看出病人为慢性阻塞性肺疾病急性发作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有发绀，故首先有PaO降低；且近日出现呼吸困难加重，伴有神志恍惚、球结膜水肿，提示有PaCO升高。

2.本题考查慢性阻塞性肺疾病的并发症。病人在剧烈咳嗽之后出现剧烈胸痛，伴呼吸困难，这是因为剧烈咳嗽或屏气时肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。

3.病人出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，最主要的治疗就是控制感染。

由题意可知该患者目前最主要危急的就是呼吸困难，因为患有慢性支气管炎导致气体交换受损。