患者，男性，71岁。反复咳嗽，咳痰、气喘30年。近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。该患者昏睡最可能的原因是A、脑出血B、脑血栓C、脑梗死D、肺性脑病E、代谢性碱中毒为进一步确诊，最有意义的首选检查是A、心脏超声波B、胸部X线C、血气分析D、脑部CTE、心电图假设上述原因确定，首选的治疗措施是A、使用利尿剂B、使用祛痰药物C、持续低浓度吸氧D、使用支气管扩张剂E、机械通气

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

答案：B

解析：

1.考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。（2）神经症状：扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

2.根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。

3.呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正CO潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正CO潴留最有效的措施是机械通气。

第5题：

答案：C

解析：

患者有呼吸系统慢性病史，近期合并呼吸系统的感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，故4题选D。呼衰的诊断靠血气分析结果。典型的动脉血气改变是Pa0<60mmHg，可伴或不伴PaC0>50mmHg，临床上以伴有PaC0>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。肺性脑病是呼衰常见的并发症，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出现昏迷，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，必须人工辅助呼吸。

第6题：

答案：E

解析：

患者有呼吸系统慢性病史，近期合并呼吸系统的感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，故4题选D。呼衰的诊断靠血气分析结果。典型的动脉血气改变是Pa0<60mmHg，可伴或不伴PaC0>50mmHg，临床上以伴有PaC0>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。肺性脑病是呼衰常见的并发症，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出现昏迷，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，必须人工辅助呼吸。

第7题：

男性，69岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘30年，近2周来咳黄痰，黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿、项软、桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率125次/分，闻及期前收缩，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。该患者昏睡最可能的原因是（）

• A、肺性脑病
• B、代谢性碱中毒
• C、脑梗死
• D、脑出血
• E、脑血栓

第8题：

病人男性，71岁，反复咳嗽，咳痰、气喘30年，近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。该病人昏睡最可能的原因是（）

• A、脑出血
• B、脑血栓
• C、脑梗死
• D、肺性脑病
• E、代谢性碱中毒

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

答案：D

解析：

1.考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。（2）神经症状：扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

2.根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。

3.呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正CO潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正CO潴留最有效的措施是机械通气。

第18题：

答案：D

解析：

患者有呼吸系统慢性病史，近期合并呼吸系统的感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，故4题选D。呼衰的诊断靠血气分析结果。典型的动脉血气改变是Pa0<60mmHg，可伴或不伴PaC0>50mmHg，临床上以伴有PaC0>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。肺性脑病是呼衰常见的并发症，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出现昏迷，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，必须人工辅助呼吸。

第19题：

男性，69岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘30年，近2周来咳黄痰，黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿、项软、桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率125次/分，闻及期前收缩，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。假设上述原因确定，首选的治疗措施是（）

• A、使用利尿剂
• B、使用降压药
• C、持续低浓度吸氧
• D、使用支气管扩张剂
• E、气管插管或气管切开

第20题：

病人男性，71岁，反复咳嗽，咳痰、气喘30年，近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。为保持呼吸道通畅，护理措施中不正确的是（）

• A、清除呼吸道分泌物
• B、适当提高吸入氧浓度
• C、遵医嘱使用支气管解痉剂
• D、雾化吸入、协助排痰
• E、必要时建立气管插管或气管切开等人工气道

第21题：

第22题：

第23题：