女性，30岁，1个月来乏力，头晕，无出血，不挑食；体检：BP120/80mmHg，口唇粘膜溃疡1个，肝不大，脾侧位肋下可及；Hb75g/L，网织红细胞11%。诊断自身免疫性溶血性贫血，为明确原因应检查 （ ）A．Coombs试验B．血清免疫球蛋白C．血清补体D．抗核抗体谱E．ESR

患者青年女性，此自身免疫性溶血性贫血女病人，有口腔溃疡和脾大，溶血很可能是由于系统性红斑狼疮等风湿性疾病引起，因此为明确诊断，应检查抗核抗体谱，而其余检查均意义不大。

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：
(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。
(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。
2．鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：
(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。
(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。
(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。
(3)妇科检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。
4．治疗原则
(1)祛除病因和诱因治疗妇科病，停饮浓茶。
(2)补充铁剂。

分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①缺铁性贫血，月经过多所致。
②月经过多原因待查。
（2）诊断依据
①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③月经量多，而无其他部位出血证据。
2.鉴别诊断（5分）
①慢性病贫血。
②海洋性贫血。
③铁粒幼细胞性贫血。
3.进一步检查（4分）
①骨髓检查+铁染色。
②血清铁蛋白、总铁结合力测定。
③妇科检查，包括妇科B超、性激素测定，必要时行诊断性刮宫。
4.治疗原则（3分）
①去除病因，治疗妇科病。
②补充铁剂。

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①缺铁性贫血，月经过多所致。
②月经过多原因待查。
(2)诊断依据
①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③月经量多，而无其他部位出血证据。
2．鉴别诊断(5分)
①慢性病贫血。
②海洋性贫血。
③铁粒幼细胞性贫血。
3．进一步检查(4分)
①骨髓检查+铁染色。
②血清铁蛋白、总铁结合力测定。
③妇科检查，包括妇科B超、性激素测定，必要时行诊断性刮宫。
4．治疗原则(3分)
①去除病因，治疗妇科病。
②补充铁剂。