女性，28岁，乏力、头晕2个月，无出血，不挑食．体检：血压120/80mmHg，口唇黏膜可见1个溃疡，肝未触及，脾侧位肋下可及．Hb 75g/L.网织红细胞11%．诊断自身免疫性溶血性贫血，为明确原因应检查A．ESRB．抗核抗体谱C．血清补体D．coombs试验E．血清免疫球蛋白

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：
(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。
(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。
2．鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：
(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。
(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。
(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。
(3)妇科检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。
4．治疗原则
(1)祛除病因和诱因治疗妇科病，停饮浓茶。
(2)补充铁剂。

1.患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。
2.患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。
3.患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列以维生素B减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持F、G诊断。
4.自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B吸收从而导致恶性贫血。

1.患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。
2.患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。
3.患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列以维生素B减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持F、G诊断。
4.自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B吸收从而导致恶性贫血。

1.患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。
2.患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。
3.患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列以维生素B减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持F、G诊断。
4.自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B吸收从而导致恶性贫血。