病人患肢暗红，足背汗毛脱落，指甲变厚，足背动脉搏动消失；患肢持续性静止痛，尤以夜间为重，甚则抱膝而坐，舌质红，脉沉细而涩，治则是( )A．活血通络止痛B．活血温阳散寒C．活血清热解毒D．益气养阴E．补气养血活血

患者足背汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，故可诊断为脱疽。其患肢持续性静止痛，舌质红或紫暗说明内有瘀血，血脉瘀阻不通则痛。故治宜活血通络止痛，方选桃红四物汤加减。

考点：1.脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。2．脱疽分为三期：一期（局部缺血期）、二期（营养障碍期）、三期（坏死期或坏疽期）。3．坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。4．内治：①寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络。阳和汤加减。②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤加减。③湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加减。④热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血。顾步汤加减。⑤气阴两虚证：益气养阴。黄芪鳖甲煎加减。5．外治：①未溃期：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。②已溃：溃疡面积较小者，可用外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。6．其他疗法：①坏死组织清除术。②坏死组织切除缝合术。③截肢术。

脱疽血脉瘀阻证
证候：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：桃红四物汤加减。

脱疽血脉瘀阻证：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履维艰，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血通络止痛。