病人男性,57岁。反复发作的丘疹、丘疱疹、红斑10年。10年前病人不明诱因双前臂出现红斑、丘疱疹,伴瘙痒,经医治后好转,后皮损反复发作,且累及面积在不断扩大,每年发作2~3次。今夏皮损再次发作,皮损主要为丘疹、丘疱疹,伴有抓痕,痒甚,抓破后有渗液,可见鳞屑,伴有纳少、腹胀,舌淡,苔白,脉弦缓。宜选用何方治疗A、萆薢渗湿汤加减B、黄连解毒汤加减C、龙胆泻肝汤加减D、除湿胃苓汤加减E、化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减

患者为湿疮，脾虚湿蕴证
证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾利湿止痒。
方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

考点：1．湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。其特点是：对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。2．湿疮的病因病机：禀赋不耐，饮食失节，脾胃受损，湿热内生，外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。3．湿疮的辨证治疗：本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。(1)内治①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。(2)外治①急性湿疮：初起用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或10％黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10％黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连软膏、青黛膏外搽。'②亚急性湿疮：外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛，选用三黄洗剂、3％黑豆馏油、10％生地榆氧化锌油、2％冰片、5％黑豆馏油泥膏外搽。③慢性湿疮：以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5％硫黄软膏、5％～10％复方松馏油软膏、10％～20％黑豆馏油软膏。4．婴儿湿疮的病因、辨证论治：婴儿湿疮是发于1～2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣、胎疮。相当于西医时婴儿湿疹。其特点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。①胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。②脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。