男,70岁,有胆结石3年,突发上腹部疼痛24小时。体格检查:神志淡漠,呼吸30次/分,脉搏116次/分,血压12/8kPa,腹胀,两侧腹部皮下淤血,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎,决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是恰当的A、尽量切除病变的坏死组织B、胰腺包膜切开减压C、胆总管切开,T管引流D、胃造瘘E、开放伤口引流

题目
男,70岁,有胆结石3年,突发上腹部疼痛24小时。体格检查:神志淡漠,呼吸30次/分,脉搏116次/分,血压12/8kPa,腹胀,两侧腹部皮下淤血,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎,决定行手术治疗。手术中下列哪些措施是恰当的

A、尽量切除病变的坏死组织

B、胰腺包膜切开减压

C、胆总管切开,T管引流

D、胃造瘘

E、开放伤口引流


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  • 第1题:

    患者,男性,62岁。有胆结石病史2年,突发上腹痛1天。查体:神志淡漠,呼吸每分钟28次,脉搏每分钟120次,血压90/60mmHg(12/8kPa),腹胀,两侧腹部皮下淤血,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性。血清淀粉酶580μmol/L。诊断为急性出血坏死性胰腺炎,决定行手术治疗。手术中措施不恰当的是

    A、尽量切除病变的坏死组织

    B、切开胰腺包膜减压

    C、胆总管切开,T形管引流

    D、胃造口

    E、留置腹腔引流


    参考答案:A

  • 第2题:

    男性,40岁,左上腹钝器伤,当时感左上腹痛,后迅速出现全腹痛。检查血压75/ 50mmHg,脉搏120次/分,全腹有压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性。
    当前的处理是
    A.立即输血治疗
    B.立即手术治疗
    C.积极治疗休克,血压正常后立即手术治疗
    D.边纠正休克,边手术治疗


    答案:D
    解析:
    [考点]脾破裂,出血性休克 [分析]左上腹钝器伤,迅速出现休克表现,全腹轻度腹膜刺激征,移动性浊音( + ),应想到是脾破裂,出血性休克,如行腹腔穿刺抽得血性液体,可进一步证实诊断。脾破裂重度低血容量休克病人的治疗原则是迅速补充血容量和积极治疗原发病,单独补充血容量,脾脏仍在持续出血,休克不易纠正,因此应边治疗休克边手术止血。

  • 第3题:

    男,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检:呼吸24次/分,体温38.9℃,血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×10/L,中性粒细胞89%。为确定诊断,最有价值的检查是

    A.测定血淀粉酶
    B.测定尿淀粉酶
    C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
    D.腹部超声检查
    E.腹部X线检查

    答案:C
    解析:
    腹腔穿刺对于多数患者,依靠病史,症状,体征加上血尿淀粉酶的测定可以确诊。腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。为血性或混浊液体,或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶,常提示胰腺炎较严重。

  • 第4题:

    男,24岁。腹部闭合性损伤后2小时。血压120/80mmHg,脉搏96次/分,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音不明显,肠音消失,尿无异常。
    应如何处置

    A.立即手术
    B.观察12小时后手术
    C.非手术治疗
    D.抗炎,补液,如血压脉搏异常则手术
    E.补液2000ml后手术

    答案:A
    解析:

  • 第5题:

    男性,40岁,左上腹钝器伤,当时感左上腹痛,后迅速出现全腹痛。检查血压75/ 50mmHg,脉搏120次/分,全腹有压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性。
    当前的处理是

    A.立即输血治疗
    B.立即手术治疗
    C.积极治疗休克,血压正常后立即手术治疗
    D.边纠正休克,边手术治疗

    答案:D
    解析:
    [考点]脾破裂,出血性休克
    [分析]左上腹钝器伤,迅速出现休克表现,全腹轻度腹膜刺激征,移动性浊音( + ),应想到是脾破裂,出血性休克,如行腹腔穿刺抽得血性液体,可进一步证实诊断。脾破裂重度低血容量休克病人的治疗原则是迅速补充血容量和积极治疗原发病,单独补充血容量,脾脏仍在持续出血,休克不易纠正,因此应边治疗休克边手术止血。