简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

题目

简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

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  • 第1题：

    简要病史：男性，47岁，心悸胸闷阵作2年，加重1天。

    要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


    正确答案：
    标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2)了解心悸、胸闷等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;(3)是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关症状;(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过：(1)是否到医院诊治，做过心电图等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史：1.与该病有关的其他病史：既往有无类似病史、有无家族史、有无甲亢史、经带胎产史等;2.药物过敏史。二、问诊技巧：(一)条理性好，能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。

  • 第2题：

    简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。

    要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


    正确答案：
    标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖，喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛，嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(4)饮食、二便、睡眠情况。2.诊疗经过：(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史：1.药物过敏史;2.有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。

  • 第3题：

    简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 ？


    答案：
    解析：
    诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血
    问诊内容
    （1）现病史
    根据主诉及相关鉴别询问
    ① 呕血的性质、量、次数
    ② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等
    ③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史
    ④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变
    ⑤此次发病之诱因
    （2）诊疗经过
    ①原有疾患(肝病)诊疗情况
    ② 此次发病后处理经过
    ③ 是否做过上消化道造影
    相关病史
    (1)胃部疾病史
    (2)胆道疾病史
    (3)药物过敏史

  • 第4题：

    简要病史：女性，67岁，发作性左胸疼痛20余天。

    要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


    正确答案：
    标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：(1)疼痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛范围，疼痛性质，疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(4)饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝疫软、畏寒肢冷等?2.诊疗经过：(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史：1.药物过敏史;2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。

  • 第5题：

    简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天。

    要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


    正确答案：初步诊断：可能为急性肾小球肾炎。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①颜面部水肿发生的时间(晨起时)是否下肢或全身水肿 ②尿的变化包括少尿、血尿等 ③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现 ④饮食、睡眠、二便、体重变化情况 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊作过哪些检查 ②治疗情况如何 2．相关病史 ①有无药物过敏史 ②与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
    初步诊断：可能为急性肾小球肾炎。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿 ②尿的变化，包括少尿、血尿等 ③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现 ④饮食、睡眠、二便、体重变化情况 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过哪些检查 ②治疗情况如何 2．相关病史 ①有无药物过敏史 ②与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

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