男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。该病人的手术方式可为()。A、脾切除术B、腹腔静脉转流术C、分流手术D、断流手术E、脾切除+贲门周围血管离断术
题目
男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。该病人的手术方式可为()。
A、脾切除术
B、腹腔静脉转流术
C、分流手术
D、断流手术
E、脾切除+贲门周围血管离断术
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第1题：
男，55岁。进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，既往有慢性肝病史。
A. 食管静脉曲张破裂出血
B. 急性胃炎出血
C. 反流性食管炎出血
D. 食管贲门黏膜撕裂综合征
E. 消化性溃疡出血引起下列各例患者消化道出血的病因最可能是
正确答案：A
1.患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有泛酸考虑为消化性溃疡。2.患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。3.患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。4.患者既往有食管裂孔疝，有反流性食管炎的症状。 -
第2题：
简要病史：患者，男，56岁，呕血1天，血压下降l小时，既往有慢性肝病病史。初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑粪、大便次数、性状及量。(3)休克的血流动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史，有无非甾体类消炎药服药史。
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第3题：
患者男，60岁。曾有肝硬化、食管静脉曲张破裂出血病史两年，因突然呕血800mL，黑便3次而入院，首选的止血药物是（ ）。A.止血芳酸
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.血管加压素
E.维生素K答案：D解析：血管加压素：其作用机制为通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。原发性高血压、冠心病、肺心病、心功能不全的病人及孕妇忌用。 -
第4题：
男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。为下一步诊治需进行的最主要的检查是A、选择性腹腔动脉造影
B、血常规及出凝血时间和肝功能检查
C、凝血酶原时间和肝功能检查
D、CT检查
E、MRI检查
若为ChildA级，应采取的首要治疗措施是A、限期手术
B、急诊手术
C、局部止血药的应用
D、应化剂注射疗法
E、三腔管压迫止血
该病人的手术方式可为A、脾切除术
B、腹腔静脉转流术
C、分流手术
D、断流手术
E、脾切除+贲门周围血管离断术
参考答案：问题 1 答案：B
问题 2 答案：B
问题 3 答案：E
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第5题：
患者，男，53岁，患乙型肝炎病史11年，1天前因开车时突发呕血2次入院，诊断为食管胃底静脉曲张、上消化道出血。检查发现其肝功能轻度损害。患者入院后1小时再次呕血约400ml，此时最简单而有效的应急措施是
A.急诊手术
B.胃镜下注射硬化剂
C.静脉滴注垂体后叶素
D.三腔二囊管压迫
E.口服止血药答案：D解析：
患者发生了上消化道出血，用温生理盐水洗胃会加重出血。
三腔二囊管利用充气气囊分别机械性压迫胃贲门及食管下段破裂的曲张静脉而起止血作用，是治疗食管胃底曲张静脉破裂出血最简单而有效的方法。
在急性出血期，通过胃镜直视下观察出血部位，是明确诊断的最佳检查。