女性，24岁。突发寒战高热，咳嗽咳痰，右胸痛3天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。查体：神志清楚，血压70/45mmHg，心率130次/分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血白细胞25.6×109/L，中性粒细胞0.86。X线示：右下肺大片炎症浸润阴影。其诊断是A．肺炎球菌肺炎B．肺脓肿C．休克型肺炎D．支原体肺炎E．葡萄球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎患者出现呼吸衰竭时应立即补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正水、电解质紊乱。

休克型肺炎临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽、咳痰，全身不适。肺部体征多不典型。1～3天内尤其在24小时内突然出现休克表现为：血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、尿少或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。 [考点] 休克型肺炎的诊断。

1.淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。是大叶性肺炎的典型症状体征，根据胸片：右上肺大片实变影。初步诊断为大叶性肺炎。大叶性肺炎肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者可呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，可出现皮肤黏膜出血点。心率增快，有时心律不齐。不会出现气管偏移。气管移位见于大量胸腔积液、积气，纵膈肿瘤可以将气管推向健侧，肺不张、胸膜肥厚粘连可将气管拉向患侧。
2.肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，典型体征为肺实变体征。肺结核常有结核中毒症状，低热、盗汗，故可排除。肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量脓臭痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。

肺炎链球菌肺炎患者出现呼吸衰竭时应立即补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正水电解质紊乱。 [考点] 肺炎链球菌肺炎的治疗。

休克型肺炎临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽、咳痰，全身不适。肺部体征多不典型。1～3天内尤其在24小时内突然出现休克表现为：血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、尿少或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。