患者6岁男童，4天前出现发热、头痛、疲乏、纳减，恶心，尿色黄如浓茶。查体：体温38.8℃，腹软，无压痛，肝脏于肋下1.5cm可触及。血常规：WBC8.7×109/L，N0.76，L0.19，RBC4.82×1012/L。对此例患者确诊有重要意义的实验室检查是A．肥达反应B．肝穿刺活组织检查C．血细菌培养D．病原学检查E．肝脏B超检查
题目
患者6岁男童，4天前出现发热、头痛、疲乏、纳减，恶心，尿色黄如浓茶。查体：体温38.8℃，腹软，无压痛，肝脏于肋下1.5cm可触及。血常规：WBC8.7×109/L，N0.76，L0.19，RBC4.82×1012/L。对此例患者确诊有重要意义的实验室检查是
A．肥达反应
B．肝穿刺活组织检查
C．血细菌培养
D．病原学检查
E．肝脏B超检查
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第1题：
患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×10
／L，分类计数N0.74，L0．21，E0.03，M0.02。红细胞为4.82×10
／L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是
A.肥达反应
B.外斐反应
C.肝功能检查
D.肝炎病毒标志物检查
E.肝B型超声检查答案：D解析：判断能力。预测错误率不高。常见错误：第3题①选答"A"，是由于学生认为此病例诊断为伤寒的可能性大，因此选择"肥达反应"，实际上本病例最可能的诊断是急性病毒性肝炎；②选答"C"，说明对"明确诊断"理解错误。肝功能检查虽然有助于该病例的诊断，但对于明确诊断条件是不够的，必须有病原学的依据。第4题选"D"、"E"，两种都是抗病毒药物，在急性肝炎病例一般不使用抗病毒药，只有在急性丙型肝炎才建议早期应用抗病毒药（主要用干扰素）。第5题选答"B"，说明对急性肝炎（本例可能是甲型肝炎）的预防，特别是传染源的管理不熟悉。本例的症状、体征及实验室检查均较符合急性病毒性肝炎的诊断，因此要明确诊断必须进行肝炎病毒标志物检查。急性肝炎的治疗以护肝为主。预防本病主要是隔离病人。 -
第2题：
患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×10
／L，分类计数N0.74，L0．21，E0.03，M0.02。红细胞为4.82×10
／L。预防本病的主要措施是
A.隔离病人
B.对病人的分泌物作消毒
C.注射菌苗
D.注射抗毒素
E.药物预防答案：A解析：判断能力。预测错误率不高。常见错误：第3题①选答"A"，是由于学生认为此病例诊断为伤寒的可能性大，因此选择"肥达反应"，实际上本病例最可能的诊断是急性病毒性肝炎；②选答"C"，说明对"明确诊断"理解错误。肝功能检查虽然有助于该病例的诊断，但对于明确诊断条件是不够的，必须有病原学的依据。第4题选"D"、"E"，两种都是抗病毒药物，在急性肝炎病例一般不使用抗病毒药，只有在急性丙型肝炎才建议早期应用抗病毒药（主要用干扰素）。第5题选答"B"，说明对急性肝炎（本例可能是甲型肝炎）的预防，特别是传染源的管理不熟悉。本例的症状、体征及实验室检查均较符合急性病毒性肝炎的诊断，因此要明确诊断必须进行肝炎病毒标志物检查。急性肝炎的治疗以护肝为主。预防本病主要是隔离病人。 -
第3题：
女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心。尿色呈浓茶样。以往有类似发作查体：急性病容，巩膜黄染。腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是A.胆道蛔虫病
B.胆总管结石
C.胆总管囊肿
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎答案：B解析：患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作病史，巩膜黄染，无肌紧张，首先考虑为胆道结石，故本题选B。 -
第4题：
女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆总管囊肿
D、急性胰腺炎
E、急性胆囊炎答案：A解析：尿液呈浓茶样，提示大量结合胆红素经尿液排出，正常胆红素排泄路径受到梗阻才会有这种情况的出现，所以只有A是。 -
第5题：
患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×10
／L，分类计数N0.74，L0．21，E0.03，M0.02。红细胞为4.82×10
／L。最重要的治疗措施是
A.应用头孢他啶
B.护肝治疗
C.应用多西环素
D.应用拉米夫定
E.应用利巴韦林答案：B解析：判断能力。预测错误率不高。常见错误：第3题①选答"A"，是由于学生认为此病例诊断为伤寒的可能性大，因此选择"肥达反应"，实际上本病例最可能的诊断是急性病毒性肝炎；②选答"C"，说明对"明确诊断"理解错误。肝功能检查虽然有助于该病例的诊断，但对于明确诊断条件是不够的，必须有病原学的依据。第4题选"D"、"E"，两种都是抗病毒药物，在急性肝炎病例一般不使用抗病毒药，只有在急性丙型肝炎才建议早期应用抗病毒药（主要用干扰素）。第5题选答"B"，说明对急性肝炎（本例可能是甲型肝炎）的预防，特别是传染源的管理不熟悉。本例的症状、体征及实验室检查均较符合急性病毒性肝炎的诊断，因此要明确诊断必须进行肝炎病毒标志物检查。急性肝炎的治疗以护肝为主。预防本病主要是隔离病人。