直接产科死因不包括A．妊娠合并心脏病B．产后出血C．子宫破裂D．子痫伴肾衰E．妊娠剧吐急性肝萎缩

孕产妇死亡原因可分为两类，直接产科死因和非直接产科死因。直接产科死因，如产后出血、妊娠高血压疾病等是因产科引起的疾病所致死亡。非直接产科死因，如妊娠合并心脏病等，是因为妊娠加重了合并症造成的死亡。本题中子痫伴肾衰是妊娠高血压综合征的临床表现，妊娠剧吐急性肝萎缩是妊娠特有疾病。所以答案B产后出血、C子宫破裂、D子痫伴肾衰、E妊娠剧吐急性肝萎缩均属于直接产科死因，只有答案A妊娠合并心脏病属于非直接产科死因。

导致孕产妇死亡的四大原因（产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫）。

产妇死亡的四大主要原因包括：产后出血、妊娠合并心脏病、子痫、产褥感染。