多酶片不宜联用的中药有A.地榆B.牡蛎C.瓦楞子D.蒲黄炭E.地榆炭

考查对地榆不能联用的西药及相关知识的掌握。

蒲黄炭、荷叶炭、棕榈炭、姜炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生物碱及酶制剂，抑制其生物活性，影响药物的吸收。故此题应选ABCDE。

含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，1、不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。2、不可与维生素B合用，因合用后会在体内产生永久性结合物，并排出体外而丧失药效。3、不可与西药索米痛片、克感敏片等同服，因同服后可产生沉淀而不易被机体吸收。4、不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨苄西林等同时服用，因同服后可生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，从而降低药物的生物利用度与疗效。5、不可与麻黄碱、小檗碱、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收而降低疗效。6、不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用，因同服后可在回盲部结合，生成沉淀，致使机体难于吸收而降低药效。故此题应选ABCDE。

含鞣质较多的中药或中成药，不可与西药索米痛片、克感敏片等同服，因同服后可产生沉淀而不易被机体吸收。与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或酰胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。

含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，抑制Na-K-ATP酶活性（也可以说与强心苷有协同作用），从而增强洋地黄类药物的作用和毒性。故此题应选ABCDE。

炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用，因为炭类中药等会吸附酶类制剂，从而降低疗效不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。

姜炭性味苦、涩，温，归脾、肝经。其辛味消失，守而不走，长于温经止血。

质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药），多放在斗架的较下层。前者如磁石、赭石与紫石英；龙骨、龙齿与牡蛎；石决明、珍珠母与瓦楞子；石膏、寒水石与海蛤壳等。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭；大黄炭、黄芩炭与黄柏炭；艾炭、棕榈炭与蒲黄炭等。故此题应选ABCDE。

地榆属于含鞣质多的中药，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物的代谢；与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、依托红霉素等联用，会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。

重点考查中西药合理联用知识的掌握。

炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用，因为炭类中药等会吸附酶类制剂，从而降低疗效不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。

含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与强心苷类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，抑制Na-K-ATP酶活性。故此题应选ABCDE。