糖尿病合并肾病者宜首选 （ ）。

老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如a-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)、GLP-1类似物、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。儿童1型糖尿病用胰岛素治疗，2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于10岁以上儿童及青少年；糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮；1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药。故此题选D。

ACEI、ARB有潜在的胎儿致畸作用，妊娠期禁用。ACEI或ARB可使患者避免肾和心血管的损害，可以延缓肾病发展，对其他4类患者都有益处。

解析：本组题考查糖尿病的药物治疗。
1型糖尿病患者本身胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射，或与a糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍类降糖药联台使用。
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病应选用胰岛素注射。
对2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血症、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选三甲双胍，用药3个月后体重可下降。
对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮，其不影响肾脏功能，由肾脏排泄率不及5%，适用于糖尿病，合并轻、中度肾功能不全者，一次30mg，三餐前各服一次，也可一次15mg，一日3次。