患者男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天,拟消化性溃疡收入院,检查T:37℃,P100次／分BP90／70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点。Hb48g／L。按医嘱输同血型400ml,请问(1)输血前,应该评估哪方面的内容?(2)输血前,应该告知患者哪些内容?

题目
患者男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天,拟消化性溃疡收入院,检查T:37℃,P100次／分BP90／70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点。Hb48g／L。按医嘱输同血型400ml,请问(1)输血前,应该评估哪方面的内容?(2)输血前,应该告知患者哪些内容?

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1.男性，39岁，体重45kg，外伤引起出血800ml。经手术后已经止血，现脉搏90次／分，血压105／70mmHg，血红蛋白60g／L，患者家属强烈要求输血，此时医生应该A．给患者输全血200mlB．给患者输红细胞悬液1单位C．给患者输血浆200mlD．给患者输洗涤红细胞1单位E．不给患者输血

2.患者，男性，72岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，面色苍白，脉搏120次／分，血压60／45mmHg。医嘱输血400ml。给患者输血的目的是补充A．血红蛋白B．血容量C．凝血因子D．血小板E．抗体

3.病历分析 [病历摘要]男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1～2次／天，仍成形，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送入院。查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。20世纪70年代在农村插队，1979年发现HbsAg(+)，有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史、药物过敏史。 查体：T37℃，P120次／分，Bp90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次／分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3～5次／分。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

4.患者，男性，72岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，面色苍白，脉搏l20次／分，血压60／45 mmH9。医嘱输血400ml。给患者输血的目的是补充A.血红蛋白B.血容量C.凝血因子D.血小板E.抗体

参考答案和解析
参考答案：(1)①患者的病情(尤其是体温)、年龄、营养状况、意识状态、血型、输血史及过敏史。②患者心理状态、合作程度及对输血有关知识了解程度。③穿刺部位皮肤，血管情况。
(2)患者心理状况，操作过程、配合事项及不良反应。征得患者同意，签输血同意书;输血的费用。
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  • 第1题：

    患者女性，60岁，肝硬化病史5年。因饮食不当出现呕血、黑便l天入院，呕吐暗红色液体3次，量约800ml，黑便2次，量约500g。查体：T37．8℃，P120次／分，R22次／分，BP85／60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，医嘱予以输血800ml。
    该患者目前最主要的护理问题是

    A.体液不足
    B.营养失调：低于机体需要量
    C.体温升高
    D.焦虑
    E.活动无耐力

    答案：A
    解析：

  • 第2题：

    患者，女性，35岁，主因头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周入院。患者半年前无诱因开始头晕、乏力间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，自服中药治疗不见好转，近一周来上述症状加重，为求进一步诊治入院。患者既往体健，病后无鼻出血和黑便，二便正常。入院查体:T36.0℃.P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及。有关检查:RBC1.5x1012/L,WBC3.0x109/L，PLT35*109/L,Hb45g/L。入院初步诊断为“慢性再生障碍性贫血”，医嘱子丙酸察丸酮100mg，Qd,肌肉注射。请写出:(1)该患者诊断为“慢性再障”的主要依据:(2)医嘱给予丙酸攀丸酮治疗再障的作用机理:(3)患者目前主要的护理措施。


    答案：
    解析：
    (1)诊断依据:①病史:半年多贫血症状和出血表现:②体征:贫血貌，双下肢出血点，无肝、脾淋巴结肿大;③血象:全血细胞减少。(2)丙酸睾丸酮治疗再障的作用机理:①刺激肾脏产生促红细胞生成素;②直接刺激骨髓生成红细胞.(3)主要护理措施:@病情观察:询问有无头痛，恶心、观察口感、甲床苍白程度，听诊心串及肺部有无湿啰音，了解血红蛋白及网织红细胞数;②休息与活动:患者重度贫血且血小板效35x109/L，需要卧床休息为主,间断床上及床边活动;③口腔、牙龈出血护理:属患者不要用牙所或牙签清理牙齿，可用棉签漱口液擦洗牙齿并定期用洗必泰等漱口，以保持口腔清沽④药物护理:经常检查注射部位，发现硬结及时理疗，促进吸收，预防感染;告知患者药物有致男性化作用，停药后短期会全部消失;用药过程中定期检查肝功能。

  • 第3题：

    男性，45岁，反复黑便3周，呕血1天。3周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1～2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送某院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。 70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+)，有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第7肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3～5次/分，问最可能的诊断是什么?并请说明诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗计划。
    一、诊断及诊断依据
    (一)诊断
    1.上消化道出血
    2.食管静脉曲张破裂出血可能性大
    3.肝硬化门脉高压、腹水
    (二)诊断依据
    1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)
    2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便
    3.腹部移动性浊音(+)
    二、鉴别诊断
    1.胃十二指肠溃疡
    2.胃癌
    3.肝癌
    4.胆道出血
    三、进一步检查
    1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
    2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影
    3.内镜检查
    四、治疗原则
    1.禁食、输血、输液
    2.质子泵抑制剂、生长抑素
    2.三腔二囊管压迫
    3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
    4.贲门周围血管离断术
    略

  • 第4题：

    患者男,42岁。消化性溃疡患者，临床表现为呕血，黑便，面色苍白，脉搏125次/分，血压80/50mmHg，估计患者的出血量为

    A:600ml
    B:400ml以上
    C:200ml以上
    D:800ml以上
    E:400ml以下

    答案：D
    解析：
    胃、十二指肠溃疡出血的临床表现是患者大量呕血、柏油样大便，当出血量超过800ml时可出现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克现象。

  • 第5题：

    男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。
    为明确诊断，该患者还需要完善的检查有

    A. 血象
    B. 肝功能
    C. 腹部B超
    D. 凝血酶时间
    E. 腹水性质
    F. X线钡餐
    G. 静脉造影
    H. ERCP

    答案：A,B,C,D,E,F,G
    解析：
    本例患者脾肋下10cm超正中线，提示脾亢，所以要查血象了解血细胞是否降低；患者有蜘蛛痣，既往表抗原阳性，提示肝脏功能可能受损故查肝功；患者移动性浊音阳性，所以B超和腹水性质需要做；患者有出血表现所以凝血酶时间需要做；X线钡餐可以了解胃管底静脉曲张，可表现为虫蚀状改变或串珠状负影；静脉造影可使门静脉系统和肝静脉显影，还可为手术提供参考。

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