患者,66岁。4小时前活动后突感心前区疼痛,伴左肩臂酸痛,自含硝酸甘油1片稍有好转。高血压病史3年,最高血压160／100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史2年,一直口服降糖药物治疗,吸烟10年,每日1包,不饮酒。最可能的诊断为()A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心肌慢性纤维化D.低血糖E.心力衰竭

1.在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状称为高血压危象。
4.Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级：视盘水肿。

分析
1.诊断及诊断依据
（1）诊断
①冠心病、急性心肌梗死。
②急性左心衰竭。
③高血压病（2级，极高危险组）。
（2）诊断依据
①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。
②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。
③高血压病（2级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。
2.鉴别诊断（5分）
①心绞痛。
②高血压心脏病。
③夹层动脉瘤。
④心肌炎。
⑤心包炎。
3.进一步检查（4分）
①心电图、心肌坏死标记物、心肌酶谱检查。
②床旁胸片、超声心动图检查。
③血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析等检查。
4.治疗原则（3分）
①心电监护和一般治疗，包括吸氧等。
②扩血管和止痛（吗啡或哌替啶）。
③抗血小板聚集和抗凝治疗。
④再灌注心肌治疗，包括溶栓或急诊PTCA。
⑤并发症治疗，治疗心衰。
⑥高血压暂不处理，注意观察。