患者，女性，24岁，齿龈出血6天。血红蛋白125g/L，白细胞5.4×10/L，血小板45×10/L。骨髓象除巨核细胞增多外，余均正常。考虑A.特发性血小板减少性紫癜 B.巨幼细胞贫血 C.急性白血病 D.慢性粒细胞白血病 E.MDS

第1题：

患者女，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞40×10/L，白细胞5.5×10/L，分类正常，血小板15×10/L。

若骨髓象结果显示：巨核细胞数量增多，形成血小板的巨核细胞减少，可明确诊断为
A.脾功能亢进
B.过敏性紫癜
C.ITP
D.急性白血病
E.再生障碍性贫血

答案：C

解析：

（1）因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。
（2）根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨，核细胞减少，即可明确诊断为ITP。
（3）因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80%;脾切除的有效率为70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。
（4）因为正常血小板为（100～300）×10/L，本患者血小板仅15×10/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

第2题：

女性，24岁，齿龈出血6天。血红蛋白125g/L，白细胞5.4×10/L，血小板45×10/L。骨髓象除巨核细胞增多外，余均正常。考虑

A.急性白血病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.MDS
D.慢性粒细胞白血病
E.巨幼细胞贫血

第3题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10／L，血小板20×10／L，骨髓象提示巨核细胞增多

特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括
A.血小板计数减少
B.脾明显肿大
C.紫癜
D.血小板生存时间缩短
E.骨髓巨核细胞增多

第4题：

患者，女性，21岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多一年，脾不大。血红蛋白：105g／L，白细胞5．4×10⁹／L。血小板25×10⁹／L。血沉、尿常规及肝功能试验正常。未找到红斑狼疮细胞。颗粒性巨核细胞增多，余正常。提示：患者拟诊为免疫性血小板减少性紫癜，需行骨髓穿刺检查提问：免疫性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺检查的目的（）

• A、了解骨髓增生情况
• B、发现巨核细胞数正常或增多
• C、发现有血小板减少
• D、排除引起血小板减少的其他疾病
• E、证明有抗血小板抗体

第5题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10⁹／L，血小板20×10／L，骨髓象提示巨核细胞增多治疗首选措施是（）

• A、输注血小板
• B、应用肾上腺糖皮质激素
• C、应用免疫抑制剂
• D、脾切除
• E、应用纤溶抑制剂

第6题：

女性，24岁，齿龈出血6天。血红蛋白125g/L，白细胞5.4×10/⁹L，血小板45×10⁹/L。骨髓象除巨核细胞增多外，余均正常。考虑（）

• A、特发性血小板减少性紫癜
• B、巨幼细胞贫血
• C、急性白血病
• D、慢性粒细胞白血病
• E、MDS

第7题：

患者，女性，21岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多一年，脾不大。血红蛋白：105g／L，白细胞5．4×10⁹／L。血小板25×10／L。血沉、尿常规及肝功能试验正常。未找到红斑狼疮细胞。颗粒性巨核细胞增多，余正常。 提示：患者入院后出现黑便，复查血象血小板数量为5×10⁹／L，查体发现双下肢新鲜出血点。 提示：患者拟诊为免疫性血小板减少性紫癜，需行骨髓穿刺检查提问：免疫性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺检查的目的（）

• A、了解骨髓增生情况
• B、发现巨核细胞数正常或增多
• C、发现有血小板减少
• D、排除引起血小板减少的其他疾病
• E、证明有抗血小板抗体

第8题：

女性，30岁，四肢皮肤反复瘀斑一年余，查：肝、脾未及，血红蛋白110g/L，白细胞总数5×10/L，血小板30×10⁹/L，骨髓：粒、红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断是（）

• A、再生障碍性贫血
• B、脾功能亢进
• C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
• D、特发性血小板减少性紫癜
• E、白细胞不增多性急性白血病

第9题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10⁹／L，血小板20×10⁹／L，骨髓象提示巨核细胞增多特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）

• A、紫癜
• B、血小板生存时间缩短
• C、脾明显肿大
• D、骨髓巨核细胞增多
• E、血小板计数减少

第10题：

第11题：

第12题：

患者，女性，29岁。反复发作四肢皮肤紫斑1年。体检：血红蛋白100g／L，白细胞5.0×10／L，血小板60×10／L；骨髓象示：粒细胞及红细胞系基本正常，巨核细胞增多。该患者最可能的诊断是

A.脾功能亢进
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.过敏性紫癜
E.慢性特发性血小板减少性紫癜

答案：E

解析：

特发性血小板减少性紫癜辅助检查 1.血象 血小板减少，急性型多低于20×10／L，慢性型常在（30～80）×10／L，涂片中可见巨大畸形血小板。白细胞多无变化，血红蛋白多少与出血程度有关。2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细胞增多为主，成熟型巨核细胞较少见；慢性型以颗粒型巨核细胞为主，但缺乏血小板生成型巨核细胞。3.其他 出血时间延长、束臂试验阳性、血块收缩不良；血小板寿命缩短，急性型可缩短至几小时，慢性型缩短1～2天；80％以上ITP病人PAIg（多为PAIgG）和血小板相关补体（PAC）增高，缓解期可恢复正常。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】

第13题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10／L，血小板20×10／L，骨髓象提示巨核细胞增多

治疗首选措施是
A.应用免疫抑制剂
B.应用纤溶抑制剂
C.输注血小板
D.脾切除
E.应用肾上腺糖皮质激素

第14题：

女性，25岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多1年，病前无服药史、脾肋下1cm。血红蛋白105g/L，白细胞5.4×10/L，血小板25×10/L。血沉、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，骨髓中颗粒型巨核细胞增多，余正常。最可能的诊断是（　）

• A、特发性血小板减少性紫癜
• B、药物性血小板减少性紫癜
• C、系统性红斑狼疮
• D、再生障碍性贫血
• E、以上都不是

第15题：

女性，30岁。四肢皮肤反复瘀斑一年余，查体：肝、脾未及，血红蛋白l10g/L，白细胞总数5×10⁹/L，血小板30×10⁹/L，骨髓：粒、红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断是（）

• A、再生障碍性贫血
• B、脾功能亢进
• C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
• D、特发性血小板减少性紫癜
• E、白细胞不增多性急性白血病

第16题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10⁹／L，血小板20×10／L，骨髓象提示巨核细胞增多特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）

• A、紫癜
• B、血小板生存时间缩短
• C、脾明显肿大
• D、骨髓巨核细胞增多
• E、血小板计数减少

第17题：

女性，24岁，齿龈出血6天。血红蛋白125g/L，白细胞5.4×10⁹/L，血小板45×10⁹/L。骨髓象除巨核细胞增多外，余均正常。考虑（）

• A、特发性血小板减少性紫癜
• B、巨幼细胞贫血
• C、急性白血病
• D、慢性粒细胞白血病
• E、MDS

第18题：

女性，20岁，反复牙龈出血及月经增多1年半。查：轻度贫血，肝、脾未触及，Hb80g/L，白细胞正常，血小板30×10/L，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。其诊断是（）

• A、慢性ITP
• B、慢性再障
• C、缺铁性贫血
• D、慢性ITP并缺铁性贫血
• E、溶血性贫血

第19题：

女性，20岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜增多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g/L，白细胞10×10⁹/L，血小板20×10⁹/L，骨髓象提示巨核细胞增多。治疗首选方法是（）

• A、应用肾上腺糖皮质激素
• B、输注血小板
• C、应用免疫抑制剂
• D、应用纤溶抑制剂
• E、脾切除

第20题：

第21题：

第22题：