患者男，65岁。因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾患高血压，但一直未规律治疗。无关节痛病史，吸烟史40年。查体：血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心率103次/分，心律齐，S减弱，肝肋下3.0cm，肝-颈静脉回流征(+)，双下肢水肿(+)。为明确诊断，下列无创性检查意义最大的是A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像

题目
患者男，65岁。因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾患高血压，但一直未规律治疗。无关节痛病史，吸烟史40年。查体：血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心率103次/分，心律齐，S减弱，肝肋下3.0cm，肝-颈静脉回流征(+)，双下肢水肿(+)。为明确诊断，下列无创性检查意义最大的是

A.胸部X线平片
B.超声心动图
C.动态心电图
D.核素动静态心肌显像
E.胸部核磁扫描
相似考题

1.患者，男性，65岁，近4年来渐进性加重活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，高血压病史近20年，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体：血 150／90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双侧肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3／6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率103次／分，S1／减弱，肝肋下2．0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿(+)。此患者最可能的诊断是A．风湿性心脏瓣膜病B．冠心病C．高血压病D．扩张型心肌病E．感染性心内膜炎

2.男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。 该患者最可能的诊断是 A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病 C.心包积液 D.冠状动脉性心脏病

3.男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S 1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。 为鉴别其他三种疾病，结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大？ A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像

4.男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧；伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S.减弱，肝肋下2.0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿(+)。根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是A．风湿性心脏瓣膜病B．冠心病C．高血压病D．扩张型心肌病

参考答案和解析
答案：B
解析：
从患者病史和目前临床表现看，慢性心功能不全的可能性大，而五个选项中只有超声心动图检查可明确心脏各腔的大小，测定心脏收缩功能和舒张功能。
更多“患者男，65岁。因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾患高血压，但一直未规律治疗。无关节痛病史，吸烟史40年。查体：血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心率103次/分，心律齐，S减弱，肝肋下3.0cm，肝-颈静脉回流征(+)，双下肢水肿(+)”相关问题

  • 第1题：

    男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿主要鉴别要点是（）

    • A、有无心绞痛与心肌梗死病史
    • B、有无心肌炎病史
    • C、有无高血压病史
    • D、有无结核病史
    • E、有无风湿病史

    正确答案:A

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