男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S 1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。 为鉴别其他三种疾病，结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大？ A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静

题目
男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S 1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。
为鉴别其他三种疾病，结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大？
A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像

相似考题

1.患者，男性，65岁，近4年来渐进性加重活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，高血压病史近20年，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体：血 150／90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双侧肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3／6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率103次／分，S1／减弱，肝肋下2．0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿(+)。此患者最可能的诊断是A．风湿性心脏瓣膜病B．冠心病C．高血压病D．扩张型心肌病E．感染性心内膜炎

2.患者男，65岁。因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾患高血压，但一直未规律治疗。无关节痛病史，吸烟史40年。查体：血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心率103次/分，心律齐，S减弱，肝肋下3.0cm，肝-颈静脉回流征(+)，双下肢水肿(+)。为明确诊断，下列无创性检查意义最大的是A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像 E.胸部核磁扫描

3.男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。 该患者心律不整最可能的类型是 A.心房颤动 B.窦性心律不齐 C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩

4.男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧；伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S.减弱，肝肋下2.0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿(+)。根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是A．风湿性心脏瓣膜病B．冠心病C．高血压病D．扩张型心肌病

更多“男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S 1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。 ”相关问题

  • 第1题：

    男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。査体：P88次/分，BP130/70mmHg,半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整，心音强弱不等，P2 A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。
    为明确诊断，最有价值的检查是
    A.动态心电图 B.超声心动图
    C.胸部X线片 D.冠状动脉CT


    答案：B
    解析：
    ①本例劳累后心悸短3年,有夜间阵发性呼吸困难,双肺底湿啰音,可诊断为左心衰;有颈静脉怒张、肝大、肝颈征（+)、下肢水肿，可诊断为右心衰;加上心界向两侧扩大,故诊断为 扩张型心肌病+全心衰竭。扩张型心肌病由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期 杂音,不要因此误诊为二闭而错答为B。心包积液可有心前区疼痛、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等,但 一般无心脏杂音,且心音低而遥远。冠心病常表现为阵发性胸痛,但一般无心脏杂音。②诊断扩张型心肌 病,最有价值的检査是超声心动图。③患者脉搏短绌(心率 脉率）、心律不整、心音强弱不等,为典型心房 颤动的三大体征。窦性心律不齐、阵发性心动过速、频发期前收缩均不会出现脉搏短绌的体征。

  • 第2题：

    高血压性心脏病［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月，五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分）
    （一）诊断
    1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级
    2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
    3.肺部感染
    （二）诊断依据
    1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
    2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能Ⅳ级
    3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音
    二、鉴别诊断（5分）
    1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
    三、进一步检查（4分）
    1.心电图、超声心动图
    2.X线胸片，必要时胸部CT
    3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-
    四、治疗原则（3分）
    1.病因治疗：合理应用降血压药
    2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药
    3.对症治疗：控制感染等

  • 第3题：

    男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛，半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S1减弱，肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+)，双下肢水肿（+)。
    根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是
    A.风湿性心脏瓣膜病B.冠心病 C.高血压病 D.扩张型心肌病


    答案：A
    解析：

  • 第4题：

    男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿主要鉴别要点是（）

    • A、有无心绞痛与心肌梗死病史
    • B、有无心肌炎病史
    • C、有无高血压病史
    • D、有无结核病史
    • E、有无风湿病史

    正确答案:A

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