男，45 岁，呕血，便血 2 天，突然恶心，并呕出大量鲜血，乙肝病史 24 年，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm，移动性浊音（+），最可能的出血原因

题目
男，45 岁，呕血，便血 2 天，突然恶心，并呕出大量鲜血，乙肝病史 24 年，肝肋下
2cm，脾肋下 4cm，移动性浊音（+），最可能的出血原因

相似考题

1.男，36岁。患有乙肝10年，今突然呕出鲜血，来势凶猛。检查发现蜘蛛痣，脾肿大，腹壁静脉曲张，考虑下列疾病引起呕血的是()A、消化性溃疡B、应激性溃疡C、肝硬化门静脉高压D、急性胃炎E、胃癌

2.男,50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体:P112次／分,BP85／55mmHg.可见蜘蛛痣、肝掌,结膜苍白,巩膜黄染。腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下1cm,质软,移动性浊音(＋)。该患者呕血、黑便最可能的原因是()A.溃疡型胃癌B.急性胃炎C.慢性胃溃疡癌变D.应激性溃疡E.食管胃底静脉曲张破裂

3.患者,男,50岁。乙肝病史6年,呕血1天。检查:腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下3cm,腹水征(＋)。HBsAg(＋),白蛋白降低,A／GA、慢性肝炎B、肝硬化合并上消化道出血C、消化性溃疡合并上消化道出血D、白血病E、原发性肝癌

4.女性，60岁。乙肝病史21年，反复出现呕血和发热，1个月前腹胀加重，右上腹胀痛，查体：肝肋下2cm，剑突下4cm，质硬，有触痛，脾肋下1cm，腹腔超声显示大量腹水，腹穿见血性腹水，应考虑可能合并A、腹膜间皮瘤B、原发性肝癌C、结核性腹膜炎D、肝硬化并自发性腹膜炎E、门静脉血栓形成

参考答案和解析
答案：
解析：
门静脉高压
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  • 第1题：

    男性，42岁，自觉上腹不适、恶心5天，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体:神清，心率110次/分，血压80/60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌（+）。实验室检查：Hb80g/L，WBC 4X109/L，Pit 50X109/L，TBil 89μmol/L。
    首先应考虑的诊断是


    A.十二指肠溃疡出血
    B.胆道出血
    C.食管胃底静脉曲张出血
    D.胃癌出血

    答案：C
    解析：

  • 第2题：

    某男，67岁。呕血，便血1天入院。呕吐新鲜血约600ml，黑便2次约500g。查：面色污秽，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，肝肋下未及，脾大肋下3cm，腹水征(+)Hb:8g/dl。为明确诊断，应做哪些检查?诊断是什么?2天后病人出现睡眠时像颠倒，烦躁，骂人，为明确诊断，应进一步检查哪项化验?诊断是什么?诱因是什么?
    (1)应做肝功能检查B超或CT检查肝脾形态胃镜观察有无食管静脉曲张，明确出血部位及原因
    (2)上消化道出血肝硬化、肝功能失代偿期
    (3)进一步检查血氨
    (4)肝性脑病
    (5)上消化道出血是肝性脑病的诱因
    略

  • 第3题：

    男，60岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄6个月。乙肝肝硬化病史8年。查体：肝肋下5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是（）

    • A、肝脓肿
    • B、肝结核
    • C、继发性肝癌
    • D、乙肝活动期
    • E、原发性肝癌

    正确答案:E

  • 第4题：

    患者，男，50岁。乙肝病史6年，呕血1天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征（+）。HBsAg（+），白蛋白降低，A/G<1，丙氨酸转氨酶升高。其诊断为（）

    • A、慢性肝炎
    • B、肝硬化合并上消化道出血
    • C、消化性溃疡合并上消化道出血
    • D、白血病
    • E、原发性肝癌

    正确答案:B

  • 第5题：

    男，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次／分，BP80／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb56g／L，WBC3．0×109／L，HBsAg（+）。 病情稳定后，为明确诊断，进一步的检查首选（）

    • A、B超
    • B、CT
    • C、静脉胆道造影
    • D、纤维胃镜
    • E、PTC

    正确答案:D

  • 第6题：

    男性，42岁，自觉上腹不适、恶心，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。 首先应考虑的诊断是（　）

    • A、应激性溃疡
    • B、十二指肠溃疡出血
    • C、食管胃底静脉曲张出血
    • D、胆道出血
    • E、胃癌出血

    正确答案:C

  • 第7题：

    单选题
    患者男，45岁，畏食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm、质硬、结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm、边缘圆钝、质地中等，未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验：Hb56g/L，WBC3.0×109/L，HBsAg（+）。出血的最可能原因是（）。
    A

    胃癌出血

    B

    应激性溃疡

    C

    肝癌并胆道出血

    D

    胆道结石并胆道出血

    E

    食管胃底静脉曲张破裂出血


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    男性，45岁，上腹不适、恶心，3小时前突然呕出大量鲜血，并有心悸，大汗，面色苍，急诊入院。查体：神清，心率120次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。实验室检查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。 最有助于明确呕血病因的检查是（　）
    A

    腹部B超检查

    B

    肝功能检查

    C

    胃镜检查

    D

    上腹部CT检查

    E

    同位素心肝血流比检查


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    男性，45岁，上腹不适、恶心，3小时前突然呕出大量鲜血，并有心悸，大汗，面色苍，急诊入院。查体：神清，心率120次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。实验室检查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。 首先应考虑的诊断是（　）
    A

    十二指肠溃疡出血

    B

    食管胃底静脉曲张出血

    C

    胃癌出血

    D

    胆道出血

    E

    应激性溃疡


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    男性，42岁，自觉上腹不适、恶心5天，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体:神清，心率110次/分，血压80/60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌（+）。实验室检查：Hb80g/L，WBC 4X109/L，Pit 50X109/L，TBil 89μmol/L。
    最有助于明确呕血病因的检查是


    A.腹部B超检查
    B.肝功能检查
    C.胃镜检查
    D.上腹部CT检查

    答案：C
    解析：

  • 第11题：

    主诉：反复黑便三周，呕血一天。 病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。 既往史：有“肝硬化”病史。


    正确答案: 初步诊断：门脉高压上消化道出血。
    鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。
    主要诊疗措施：
    1、抗休克、根据血压情况补充血容量；
    2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；
    3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；
    4．备血；
    5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；
    6、气囊压迫止血；
    7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；
    8、外科手术治疗；
    9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

  • 第12题：

    男性，42岁，自觉上腹不适、恶心，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。 首选治疗方法是（　）

    • A、静脉滴注垂体后叶素
    • B、急诊行门奇静脉断流术
    • C、输注精氨酸和支链氨基酸，防止肝性脑病
    • D、静脉注射止吐药防止再次呕血
    • E、急诊行门腔静脉分流术

    正确答案:A

  • 第13题：

    男，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次／分，BP80／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb56g／L，WBC3．0×109／L，HBsAg（+）。 出血最可能的原因是（）

    • A、胃癌出血
    • B、应激性溃疡
    • C、肝癌并胆道出血
    • D、胆道结石并胆道出血
    • E、食管胃底静脉曲张破裂出血

    正确答案:E

  • 第14题：

    男，55岁，有乙肝病史30年，1周前呕血3次，共呕出2000ml，后出现腹胀，恶心呕吐，近2天每日尿量300ml。血肌酐升高，血钠130mmoUL。最可能的诊断是（）。

    • A、急性肾衰竭
    • B、乙肝相关性肾炎
    • C、慢性肾小球肾炎
    • D、肝肾综合征
    • E、自发性腹膜炎

    正确答案:D

  • 第15题：

    男性，45岁，上腹不适、恶心，3小时前突然呕出大量鲜血，并有心悸，大汗，面色苍，急诊入院。查体：神清，心率120次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。实验室检查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。 首选治疗方法是（　）

    • A、静脉滴注垂体后叶素
    • B、急诊行门腔静脉分流术
    • C、急诊行门奇静脉断流术
    • D、输注精氨酸和支链氨基酸，防止肝性脑病
    • E、静脉注射止吐药防止再次呕血

    正确答案:A

  • 第16题：

    单选题
    男性，42岁，自觉上腹不适、恶心，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。 最有助于明确呕血病因的检查是（　）
    A

    胃镜检查

    B

    腹部B超检查

    C

    肝功能检查

    D

    上腹部CT检查

    E

    同位素心肝血流比检查


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    单选题
    男性，42岁，自觉上腹不适、恶心，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。 首选治疗方法是（　）
    A

    静脉滴注垂体后叶素

    B

    急诊行门奇静脉断流术

    C

    输注精氨酸和支链氨基酸，防止肝性脑病

    D

    静脉注射止吐药防止再次呕血

    E

    急诊行门腔静脉分流术


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    配伍题
    上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性（）|男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++）（）|男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）（）|男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分（）
    A

    出血性胃炎

    B

    肝炎

    C

    胃溃疡

    D

    门静脉高压症

    E

    胆道出血


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

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