男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周,2天 来发热、咳嗽、意识不清,血WBC12. 8 X 10 9/L,N0. 82Sp0285% (吸氧） 患者意识障碍最可能的原因是 A.脑血管病 B.低血糖 C.低钠血症 D.肺性脑病 E.感染中毒性脑病
题目
患者意识障碍最可能的原因是
A.脑血管病
B.低血糖
C.低钠血症
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病
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参考答案和解析
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第1题：
患者，男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳痰、意识不清。查体；P120次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡，
球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音、心界不大，肝脾未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×10
/L，N0.82，SpO
85%（吸氧）。患者意识障碍最可能的原因是
A.肺性脑病
B.脑血管病
C.低钠血症
D.低血糖
E.感染中毒性脑病答案：A解析：
患者咳嗽、咳痰伴喘息20余年，考虑为COPD，在此基础上出现昏睡、腱反射减弱等神经精神症状，符合肺脑病的诊断，故22题选A。肺性脑病经吸氧不能纠正，应及早进行机械通气，故23题选B。 -
第2题：
男，加重1周。2天来发热、咳嗽、意息20余年，血WBC12.8×109/L，识不清，SPO285%，N0.82，（吸氧）。患者意识障碍最可能的原因是：（）
- A、脑血管病
- B、低血糖
- C、低钠血症
- D、肺性脑病
- E、感染中毒性脑病
正确答案:D -
第3题：
患者男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。 对诊断具有重要意义的检查是（）
- A、心脏彩色多普勒
- B、心电图
- C、脑电图
- D、血气分析
- E、痰培养
正确答案:D -
第4题：
患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是（）
- A、冠心病、心绞痛病史
- B、胸痛的性质、部位及伴随症状
- C、吸烟史
- D、近期心电图检查情况
- E、近期胸部X线检查情况
正确答案:A -
第5题：
患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。 对诊断具有重要意义的检查是（）
- A、彩色多普勒心脏检查
- B、心电图
- C、X线胸片
- D、血气分析
- E、痰培养
正确答案:C -
第6题：
单选题男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周。2天来发热、咳嗽、，血WBC12.8×109/L，意识不清，SPO285%，N0.82（吸氧）。对于该患者最重要的治疗措施是（）A静脉点滴呼吸兴奋剂
B静脉注射10%葡萄糖
C静脉点滴3%氯化钠溶液
D静脉点滴甘露醇
E机械通气
正确答案： A解析： 患者为老年男性，有咳嗽、咳痰伴喘息20余年的慢性肺部疾病史（为慢阻肺的标志性症状），考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。症状加重1周，意识不清，血氧饱和度在吸氧的条件下为85%，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起的肺性脑病，治疗应选择机械通气纠正血氧含量，加快CO2的排出。机械通气的指征是：
（1）经积极治疗后病情恶化；
（2）意识障碍；
（3）呼吸形式严重异常；
（4）血气分析提示严重通气和或氧合障碍；
（5）PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后<50mmHg；
（6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。静脉点滴呼吸兴奋剂主要用于以中枢抑制为主的呼吸衰竭。静脉注射10%葡萄糖主要用于治疗低血糖。静脉点滴3%氯化钠溶液，主要用于治疗低钠血症。甘露醇为脱水剂，静脉点滴甘露醇主要用于脑水肿的治疗。 -
第7题：
单选题患者男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。对诊断具有重要意义的检查是（）A心脏彩色多普勒
B心电图
C脑电图
D血气分析
E痰培养
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题患者，男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳痰、意识不清。查体；P120次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡，球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音、心界不大，肝脾未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×109/L，N0.82，SpO285%（吸氧）。 患者意识障碍最可能的原因是（）A肺性脑病
B脑血管病
C低钠血症
D低血糖
E感染中毒性脑病
正确答案： D解析： 患者咳嗽、咳痰伴喘息20余年，考虑为COPD，在此基础上出现昏睡、腱反射减弱等神经精神症状，符合肺脑病的诊断。 -
第9题：
男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周,2天 来发热、咳嗽、意识不清,血WBC12. 8 X 10 9/L,N0. 82Sp0285% (吸氧）
对于该患者最重要的治疗措施是
A.静脉点滴呼吸兴奋剂
B.静脉注射10%葡萄糖
C.静脉点滴3%氯化钠溶液
D.静脉点滴甘露醇
E.机械通气答案：E解析：患者发生肺性脑病,应选用机械通气纠正血氧含量 -
第10题：
男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO8．6kPa（65mmHg）、PaCO8kPa（60mmHg）。其低氧血症是由于（）
- A、通气／血流比率失调
- B、有效肺泡通气量不足
- C、静动脉血分流
- D、弥散障碍
- E、上述因素综合作用
正确答案:B -
第11题：
患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。如果X线胸片和心电图未见异常，选择下一步措施为（）
- A、彩色多普勒心脏检查
- B、肺功能
- C、纤维支气管镜
- D、血气分析
- E、胸部增强CT
正确答案:E -
第12题：
患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。体格检查的重点应是（）
- A、肺部啰音
- B、心脏听诊
- C、胸膜摩擦音
- D、气管是否偏移
- E、肺下界位置
正确答案:D -
第13题：
男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO28.6kPa（65mmHg）、PaCO28kPa（60mmHg）；其低氧血症是由于（）
- A、通气／血流比率失调
- B、有效肺泡通气量不足
- C、静动脉血分流
- D、弥散障碍
- E、上述因素综合作用
正确答案:B -
第14题：
单选题男，加重1周。2天来发热、咳嗽、意息20余年，血WBC12.8×109/L，识不清，SPO285%，N0.82，（吸氧）。患者意识障碍最可能的原因是：（）A脑血管病
B低血糖
C低钠血症
D肺性脑病
E感染中毒性脑病
正确答案： D解析： 患者为老年男性，咳嗽、咳痰伴喘息20余年（慢阻肺的标志性症状），考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。症状加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，WBC12.8×109/L（正常为4～10×109/L），N0.82（正常为0.50～0.70），提示存在感染（为COPD急性加重期的重要诱因），SpO285%（吸氧），考虑诊断为COPD急性加重期伴发肺性脑病（肺性脑病主要表现为慢性肺部疾病伴脑功能障碍，从而出现意识障碍和精神症状，血气分析有肺功能不全等表现）。脑血管病即中风，起病急骤，主要表现为猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂。低血糖主要表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。低钠血症患者表现为疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、尿量少、脉压变小，严重者出现意识障碍。感染中毒性脑病多见于2～10岁儿童，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。 -
第15题：
单选题男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO8．6kPa（65mmHg）、PaCO8kPa（60mmHg）。其低氧血症是由于（）A通气／血流比率失调
B有效肺泡通气量不足
C静动脉血分流
D弥散障碍
E上述因素综合作用
正确答案： C解析： 本例PaCO升高与PaO降低在数量值上大致相等，符合肺泡气方程式规定：PaO=PiO-1．25×PaCO；而．PaO=1．33kPa（10mmHg），亦属正常范围。故本例低氧血症单纯由于低通气引起。 -
第16题：
单选题患者，男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳痰、意识不清。查体；P120次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡，球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音、心界不大，肝脾未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×109/L，N0.82，SpO285%（吸氧）。 对于该患者最重要的治疗措施是（）A静脉点滴3%氧化钠溶液
B机械通气
C静脉点滴甘露醇
D静脉注射10%葡萄糖
E静脉点滴呼吸兴奋剂
正确答案： E解析： 肺性脑病经吸氧不能纠正，应及早进行机械通气。