知识点：急性肾衰 急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酐绝对值每日平均增加44．2μmol／L或88．4μmol／L；或在24~72h内血肌酐值相对增加25％～100％即可诊断急性肾衰竭。急性肾衰竭主要需与以下疾病鉴别：①在慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭：CKD可从存在双侧肾缩小、贫血、尿毒症面容、肾性骨病、神经病变等得到提示；②肾前性少尿：发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检有皮肤和粘膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，可试用补液试验，如补足血容量后血压恢复正常，尿量增加．则支持肾前性少尿的诊断；肾前性少尿时血浆尿素氮与肌酐的比值增加；此外，可根据尿液诊断指标来鉴别；③肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应便可做出鉴别诊断，肾活检常可帮助鉴别；④肾后性尿路梗阻：有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史，突发尿量减少或与无尿交替；肾绞痛．胁腹或下腹部疼痛；肾区叩击痛阳性，如膀胱出口处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能，B超和X线检查等可帮助确诊。

脑出血引起血容量不足,可导致肾血流的低灌注状态,使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿，初时,肾实质并无损害，属功能性改变，若不及时处理,可使肾血流量进行性减少，发展为急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭

慢性肾衰竭会出现各系统症状,在进展过程中最早出现的临床表现为消化道症状,特别是食欲不振，是常见的症状

急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现氮质血症、水 电解质和酸碱平衡失调及全身并发症。肾功能损害的突出表现是尿量减少，但并不能仅根据尿量来判 断急性肾衰竭，因为在非少尿型肾衰竭，每日的尿量可大于800ml，而血中尿素氮、肌酐进行性升高。

题干描述病例符合:右心衰竭的诊断，题眼劳力性呼吸困难——心脏功能差。恶心，呕吐，食欲不振——胃肠道差。水肿——体 循环淤血。

导致慢性肾衰患者死亡的常见原因是其并发症，其中最常见的原因是心血管疾病，特别是心衰。

血清K的浓度达到6.5mnol/l是急性肾衰竭选择血液净化的指征之一

急性肾衰少尿或无尿期的水电解质和酸碱平衡紊乱是:代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症，还可以低钙、高磷血症，其中最危险的是髙钾血症

正常人90%的钾经肾排泄，因此肾衰竭少尿 或无尿时，钾排泄受限，特别是挤压损伤综合症、 烧伤、感染时，组织分解代谢增加，钾由细胞内释 放到细胞外液，血液钾会迅速增高，导致心率失 常，甚至心搏停止于收缩期。因此高钾血症是肾 衰竭少尿期的常见死亡原因之一

肾毒素和肾缺血属于引起急性肾衰竭的肾性原因，休克和出血等引起血容量不足是导致急性肾衰竭的肾前性原因。

慢性肾衰会出现各系统症状，在进展过程中最早出现的临床表现为消化道症状，特别是食欲不振。

肾毒素和肾缺血属于引起急性肾衰竭的肾性原因，休克和出血等引起血容量不足是导致急性肾衰竭的肾前性原因，前列腺增生及梗阻肾盂增大属于肾后性原因。