患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是 A.心力衰竭 B.腱索断裂 C.乳头肌功能不全 D.室间隔穿孔 E.房间隔缺损

题目
患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。

该患者出现杂音最可能的病因是
A.心力衰竭
B.腱索断裂
C.乳头肌功能不全
D.室间隔穿孔
E.房间隔缺损
相似考题

1.患者，男，45岁。反复活动中胸痛2年。2小时前，胸痛再次发作，持续不缓解，烦躁不安、大汗淋漓。经检查诊断为急性前间壁心肌梗死。其心电图特征性改变出现的导联是A．Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3B．Ⅱ、Ⅲ、aⅤFC．Ⅴ7、Ⅴ8D．Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5E．Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、aⅤF、Ⅱ、Ⅲ

2.患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是A、心力衰竭B、腱索断裂C、乳头肌功能不全D、室间隔穿孔E、梗塞后综合征下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是A、cTnTB、CK-MBC、LDHD、ASTE、CK

3.患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是A、心力衰竭B、腱索断裂C、乳头肌功能不全D、室间隔穿孔E、房间隔缺损下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是A、cTnTB、CK-MBC、LDHD、ASTE、CK

4.患者，63岁，高血压10余年，因广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。下列哪种情况提示该患者不能应用溶栓治疗A、伴室性期前收缩B、血压140／90mmHgC、伴急性左心衰竭D、半年前因脑出血致左侧肢体轻偏瘫E、年龄＞70岁

参考答案和解析
答案：C
解析：

2.患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。
更多“患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。”相关问题

  • 第1题：

    一患者4个月前因急性前间壁心肌梗死，以链激酶作静脉溶栓治疗;此次又因剧烈胸痛4小时诊为前壁急性心肌梗死，并有室性期前收缩。以下治疗哪项不适当()

    A、静脉滴注硝酸甘油

    B、静脉注射利多卡因

    C、肌内注射哌替啶

    D、嚼服阿司匹林

    E、静脉注射链激酶溶栓治疗


    答案：E

  • 第2题：

    题干：男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP左上肢100／60mmHg、右上肢200／110mmHg，双肺一，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱 问题1：该患者首选的处理方法是

    A.溶栓治疗

    B.冠状动脉造影

    C.迅速控制血压

    D.静点硝酸甘油

    E.应用广谱抗生素 :


    正确答案：C

  • 第3题：

    患者，勇，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓洽疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟,尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
    下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是
    A.cTnT B.CK-MB C.LDH D.AST


    答案：B
    解析：
    ①肌钙蛋白T(cTnT)常于急性心梗后3-4小时开始升高,24~48小时达高峰,10~14天后恢复正常。肌酸激酶同工酶(CK-MB)心梗后4小时内升高，16~24小时达高峰,3天恢复正常。虽然cTnT和CK-MB都是诊断急性心梗的敏感指标,但本例5天前曾发生急性心梗,cTnT仍未恢复正常,故不能用于本例再发梗死的诊断；CK-MB如再次升高,表明再发心梗。乳酸脱氢酶(LDH)和天门冬酸氨基转氨酶(AST)对急性心梗的诊断敏感性低,临床上少用。

  • 第4题：

    患者，男，58岁。反复活动性胸痛2年。2小时前，胸痛再次发作，持续不缓解，烦躁不安、大汗淋漓。经检查诊断为急性前间壁心肌梗死。其心电图特征改变出现的导联是

    A、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3
    B、Ⅱ、Ⅲ、aⅤF
    C、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5
    D、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、aⅤF、Ⅱ、Ⅲ
    E、Ⅴ1、Ⅴ6、Ⅵ

    答案：A
    解析：

  • 第5题：

    患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是（）

    • A、心力衰竭
    • B、腱索断裂
    • C、乳头肌功能不全
    • D、室间隔穿孔
    • E、房间隔缺损

    正确答案:C

  • 第6题：

    患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mm，V1～V3导联ST段水平样压低2mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现（）

    • A、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
    • B、剑突下收缩期杂音
    • C、主动脉瓣区收缩期杂音
    • D、心尖部收缩期杂音
    • E、肺动脉瓣区收缩期杂音

    正确答案:D

  • 第7题：

    男性；68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第3天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是（）

    • A、胸左缘第3肋间出现舒张期哈气样杂音
    • B、主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音
    • C、胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音
    • D、心尖部出现舒张期吹风样杂音
    • E、心尖部出现收缩期吹风样杂音

    正确答案:E

  • 第8题：

    患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现，该患者可能的诊断为（）。

    • A、风湿性心脏病
    • B、急性心肌梗死
    • C、扩张性心肌病
    • D、支气管哮喘
    • E、支气管肺炎
    • F、急性左侧心力衰竭

    正确答案:B,F

  • 第9题：

    患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mm，V1～V3导联ST段水平样压低2mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。此时最合适的处理是（）

    • A、吸氧
    • B、溶栓治疗
    • C、静脉注射吗啡
    • D、皮下注射低分子肝素
    • E、静脉滴注硝酸甘油

    正确答案:B

  • 第10题：

    问答题
    患者，男性.46岁，1年前出现胸痛，并放射到左肩，左臂，休息或含服硝酸甘油后症状缓解消失。1天前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，服用硝酸甘油后无缓解.急诊入院。心电图显示左心室前壁、心尖部心肌梗死。请写出：(1)目前该患者的主要护理诊断是什么?(2)如何护理该患者

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    单选题
    男性；68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第3天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是（）
    A

    胸左缘第3肋间出现舒张期哈气样杂音

    B

    主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音

    C

    胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音

    D

    心尖部出现舒张期吹风样杂音

    E

    心尖部出现收缩期吹风样杂音


    正确答案： D
    解析： 乳头肌断裂为急性心肌梗死常见并发症之一。是由于心肌梗死范围累及到乳头肌部位，乳头肌梗死后坏死，并断裂造成急性二尖瓣关闭不全，临床上出现急性左心功能不全及二尖瓣关闭不全的杂音。

  • 第12题：

    单选题
    患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。无须尽快完成的检查是（）.
    A

    胸部X线片

    B

    心电图

    C

    超声心动图

    D

    血清心肌酶

    E

    心肌核素扫描


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，男，55岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。

    该患者出现杂音最可能的病因是

    A．心力衰竭

    B．腱索断裂

    C．乳头肌功能不全

    D．室间隔穿孑L

    E．大动脉炎


    正确答案：C
    患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK—MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。

  • 第14题：

    患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。

    下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是
    A.cTnT
    B.CK-MB
    C.LDH
    D.AST
    E.CK

    答案：B
    解析：

    2.患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。

  • 第15题：

    患者，勇，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓洽疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟,尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
    该患者出现杂音最可能的病因是
    A.心力衰竭 B.腱索断裂 C.乳头肌功能不全 D.室间隔穿孔


    答案：C
    解析：
    患者5天前发生急性前壁心肌梗死，4小时前再发胸痛，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音，可诊断为乳头肌功能不全。产生杂音的机制为二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣关闭不全。心力衰竭一般不出现心尖部杂音。急性心梗后易发生乳头肌断裂，很少发生腱索断裂。急性心梗后若发生室间隔穿孔,则常在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音。

  • 第16题：

    男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来"上感"后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱

    该患者首选的处理方法是
    A.溶栓治疗
    B.冠状动脉造影
    C.迅速控制血压
    D.静点硝酸甘油
    E.应用广谱抗生素

    答案：C
    解析：
    急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

  • 第17题：

    患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP100/70mmHg，HR120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。因患者家属不愿承担急诊治疗风险，要求药物保守治疗，遂继续给予药物治疗稳定病情，胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛，同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现，听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤，此时首先考虑的诊断为（）

    • A、左心室室壁瘤
    • B、室间隔穿孔
    • C、左心室破裂
    • D、急性心肌梗死
    • E、不稳定型心绞痛

    正确答案:B

  • 第18题：

    一患者4个月前因急性前间壁心肌梗死，以链激酶作静脉溶栓治疗；此次又因剧烈胸痛4小时诊断为前壁急性心肌梗死，并伴发右室性期前收缩。以下治疗哪项不适当（）

    • A、静脉滴注硝酸甘油
    • B、静脉注射利多卡因
    • C、肌内注射哌替啶
    • D、嚼服阿司匹林
    • E、静脉注射链激酶溶栓治疗

    正确答案:E

  • 第19题：

    患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者可选用的治疗是（）。

    • A、溶栓
    • B、吗啡
    • C、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术
    • D、硝酸甘油
    • E、呋塞米（速尿）
    • F、吸氧

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第20题：

    男性，66岁，反复胸骨后疼痛，饱餐后步行1000米左右即可发作，休息1～2分钟可自行缓解，每年发作7～8次，未就诊。1天前晨起无诱因，胸骨后疼痛30分钟，疼痛较前剧烈，今晨再次胸痛，剧痛，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续7小时未缓解就诊。查体：血压：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，双肺呼吸音清，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢不肿。血常规：白细胞：12×10/L，TnI阳性。病人最可能的诊断是（）

    • A、急性下壁心肌梗死
    • B、主动脉夹层破裂
    • C、肺栓死
    • D、急性胰腺炎
    • E、急性心力衰竭

    正确答案:A

  • 第21题：

    单选题
    患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP100/70mmHg，HR120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。因患者家属不愿承担急诊治疗风险，要求药物保守治疗，遂继续给予药物治疗稳定病情，胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛，同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现，听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤，此时首先考虑的诊断为（）.
    A

    左心室室壁瘤

    B

    室间隔穿孔

    C

    左心室破裂

    D

    急性心肌梗死

    E

    不稳定型心绞痛


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是（）
    A

    心力衰竭

    B

    腱索断裂

    C

    乳头肌功能不全

    D

    室间隔穿孔

    E

    房间隔缺损


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男性，62岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解就诊，下图系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录，应诊断为（）。
    A

    急性下壁心肌梗死

    B

    急性后壁心肌梗死

    C

    变异型心绞痛

    D

    急性前间壁心肌梗死

    E

    急性下、后壁心肌梗死


    正确答案： D
    解析： 本图系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图。Ⅱ、Ⅲ、aVF导t出现病理性Q波及ST段弓背向上抬高，随后ST段逐渐恢复，T波倒置由浅变深呈冠状T波，心电图呈现典型的心肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。需要注意：有时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高可伴有V 1、V 2、V 3导联ST段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有学者发现V 1～V 3的ST段下移是合并前壁心肌缺血的表现。本例心电图发现随着Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高恢复到等电位线，胸导联ST段压低亦消失，提示胸导联ST段压低为对应性改变。

  • 第24题：

    单选题
    一患者4个月前因急性前间壁心肌梗死，以链激酶作静脉溶栓治疗；此次又因剧烈胸痛4小时诊断为前壁急性心肌梗死，并伴发右室性期前收缩。以下治疗哪项不适当（）
    A

    静脉滴注硝酸甘油

    B

    静脉注射利多卡因

    C

    肌内注射哌替啶

    D

    嚼服阿司匹林

    E

    静脉注射链激酶溶栓治疗


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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