患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是A、心力衰竭B、腱索断裂C、乳头肌功能不全D、室间隔穿孔E、梗塞后综合征下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是A、cTnTB、CK-MBC、LDHD、ASTE、CK
题目
患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是A、心力衰竭
B、腱索断裂
C、乳头肌功能不全
D、室间隔穿孔
E、梗塞后综合征
下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是A、cTnT
B、CK-MB
C、LDH
D、AST
E、CK
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第1题：
患者男，65岁。高血压10余年，因广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。下列哪种情况提示该患者不可以进行溶栓治疗
A、半年前因脑出血致左侧肢体轻偏瘫
B、年龄>70岁
C、伴室性期前收缩
D、血压140/90mmHg
E、伴急性左心衰竭
参考答案：A
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第2题：
患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是
A.心力衰竭
B.腱索断裂
C.乳头肌功能不全
D.室间隔穿孔
E.房间隔缺损答案：C解析：
2.患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。 -
第3题：
患者，勇，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓洽疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟,尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
该患者出现杂音最可能的病因是
A.心力衰竭 B.腱索断裂 C.乳头肌功能不全 D.室间隔穿孔答案：C解析：患者5天前发生急性前壁心肌梗死，4小时前再发胸痛，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音，可诊断为乳头肌功能不全。产生杂音的机制为二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣关闭不全。心力衰竭一般不出现心尖部杂音。急性心梗后易发生乳头肌断裂，很少发生腱索断裂。急性心梗后若发生室间隔穿孔,则常在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音。 -
第4题：
患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是
A.cTnT
B.CK-MB
C.LDH
D.AST
E.CK答案：B解析：
2.患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。 -
第5题：
患者，勇，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓洽疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟,尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是
A.cTnT B.CK-MB C.LDH D.AST答案：B解析：①肌钙蛋白T(cTnT)常于急性心梗后3-4小时开始升高,24~48小时达高峰,10~14天后恢复正常。肌酸激酶同工酶(CK-MB)心梗后4小时内升高，16~24小时达高峰,3天恢复正常。虽然cTnT和CK-MB都是诊断急性心梗的敏感指标,但本例5天前曾发生急性心梗,cTnT仍未恢复正常,故不能用于本例再发梗死的诊断；CK-MB如再次升高,表明再发心梗。乳酸脱氢酶(LDH)和天门冬酸氨基转氨酶(AST)对急性心梗的诊断敏感性低,临床上少用。