女25岁。间断牙龈出血、皮肤辨斑2个月，反复发 生口腔溃疡。査体：双下肢和腹部散在瘀斑,浅表 淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软，肝肋下未及,脾 肋下刚可触及。化验：HB121g/l，WBC4.5 * 109/ L，PLT25 * 109/ L，为除外继发免疫性血小板减少 性紫瘢,最重要的检査是A.血小板功能 B.血小板抗体 C.抗核抗体谱 D.腹部B超 E.胸部X线片

题目
女25岁。间断牙龈出血、皮肤辨斑2个月，反复发 生口腔溃疡。査体：双下肢和腹部散在瘀斑,浅表 淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软，肝肋下未及,脾 肋下刚可触及。化验：HB121g/l，WBC4.5 * 109/ L，PLT25 * 109/ L，为除外继发免疫性血小板减少 性紫瘢,最重要的检査是

A.血小板功能
B.血小板抗体
C.抗核抗体谱
D.腹部B超
E.胸部X线片

相似考题

1.女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物，体重减轻5kg。査体:巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检査:血胆红素340μmol/L。首先考虑的诊断()A、胆囊结石B、胃癌C、胆总管结石D、胆管癌E、肝癌

2.女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2×2.5厘米，胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5厘米，脾肋下2厘米，化验：Hb78g／l，WBC18×10／L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×10／L，网织红细胞0.002。明确诊断后，首选的治疗措施是A.ABVD方案化疗B.VDLP方案化疗C.给予大剂量糖皮质激素D.DA方案化疗E.CHOP方案化疗

3.女25岁。间断牙龈出血、皮肤辨斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：HB1219／1，WBC4．5．109，PLT25*109，为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是A.血小板功能B.血小板抗体C.抗核抗体谱D.腹部B超E.胸部X线片

4.某女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下可触及。化验：Hb 121g／L，WBC 4.5×109／L，PLT 25×109／L，为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是( )A．血小板功能B．血小板抗体C．抗核抗体谱D．腹部B超E．胸部X线片

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  • 第1题：

    女,25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体：双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛，最大者为2 * 2.5厘米，胸骨压痛（+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞，PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
    该患者最可能的诊断是
    A.急性淋巴细胞白血病
    B.非霍奇金淋巴痼
    C.急性粒细胞白血病
    D.霍奇金淋巴痏
    E.系统性红斑狼疾


    答案：A
    解析：
    急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细 胞ft血病相似。但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著显著。

  • 第2题：

    女,25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体：双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛，最大者为2 * 2.5厘米，胸骨压痛（+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞，PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
    为明确诊断,首选的检査是
    A. ANA 谱
    B.淋巴结活检
    C.骨髓活检
    D.腹部B超
    E.骨髄细胞学检查


    答案：E
    解析：
    骨髓象骨髓检査是确立诊断和评定疗效的重要据。

  • 第3题：

    患者，女,30岁。8个月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。査体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L, Plt25×109/L,尿常规（-）。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
    最可能的诊断是
    A.再生障碍性贫血 B. ITP C.脾功能亢进 D. MDS


    答案：B
    解析：
    ①本例外周血RBC基本正常，WBC正常,Plt显著降低，仅25×109/L [正常值为(100~300) X109/L]；骨髓检査粒红比例正常,巨核细胞增多，故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。月经过多、牙龈出血是血小板减少的表现。再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞减少， 骨髓造血障碍,与本例不符。脾功能亢进也可表现为全血细胞减少、脾大和骨髓增生。骨髓增生异常综合征(MDS)表现为外周血三系减少，而骨髓增生活跃，也与本例不符。②80%以上的ITP患者血小板相 关抗体(PAIg)和相关补体(PAC3)阳性，因此检查血小板抗体有助于明确诊断。腹部B超对本病的诊断帮助不大。骨髓活检目前仅在有条件的医院试行，未得到推广。骨髓干细胞培养目前仅用于科研,且对本病帮助不大。③长期月经量过多可导致缺铁性贫血，表现血清铁和铁蛋白减少、总铁结合力增高。

  • 第4题：

    女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天人院，既往体健。査体：T38.5双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5x1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5x1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检査未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC8.2xl09/L，Plt149x109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小~中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+）,CD20（+）,CyclinD1（+）。
    该患者治疗的最佳方案是
    A.CHOP B.ABVD
    C.MOPP D.CHOP+利妥昔单抗


    答案：D
    解析：
    ①本题得出淋巴瘤的诊断并不难。难的是根据“CD5 ( + ) ,CD20 (+ ),CyclinDl (+)",得出套细胞淋巴瘤的诊断。CyclinDl 阳性是套细胞淋巴瘤的特异性免疫学标记， 请参阅6版病理学P233,7版病理学及内科学均无相关叙述。再次提醒同学们要将这些变态的免疫学 标记记牢。记忆方法参阅 贺银成2013西医综合辅导讲义》P698。②套细胞淋巴瘤染色体异常为t( 11 ； 14)。t(8;14〉为Burkitt淋巴瘤;t(ll;18)为脾边缘区细胞淋巴瘸瘤,t(14;18)为滤泡性淋巴瘤。③套细胞 淋巴瘤为B细胞侵袭性淋巴瘤,化疗方案首选CHOP(环磷酸胺+阿霉素+长_新碱+泼尼松)? CHOP 方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。对于CD20( + )的B细胞非霍奇金淋巴瘤,均可选用 CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。ABVD为霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案,MOPP为其次选化疗方案。

  • 第5题：

    患者，女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：T38.5℃，双下肢和腹部皮肤有数处瘀斑，双侧颈部，腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm，胸骨压痛（+）。腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始细胞和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。明确诊断后，首选的治疗措施是（）。

    • A、ABVD方案化疗
    • B、VDLP方案化疗
    • C、给予大剂量糖皮质激素
    • D、DA方案化疗
    • E、CHOP方案化疗

    正确答案:B

  • 第6题：

    患者，女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：T38.5℃，双下肢和腹部皮肤有数处瘀斑，双侧颈部，腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm，胸骨压痛（+）。腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始细胞和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。 该患者最可能的诊断是（）。

    • A、急性淋巴细胞型白血病
    • B、非霍奇金淋巴癌
    • C、急性粒细胞白血病
    • D、霍奇金淋巴癌
    • E、系统性红斑狼疮

    正确答案:A

  • 第7题：

    女性，6岁，双下肢瘀点淤斑3天。伴腹痛1天。体检：巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，下肢皮肤可见较多瘀点淤斑。血常规：WBC7．5×109／L，中性65％，淋巴细胞35％，Hb120g／L，血小板180×109／L。下列哪项处理是不正确的（）

    • A、消除致病因素
    • B、使用抗过敏药物
    • C、病情严重时，可使用糖皮质激素
    • D、输注血小板
    • E、以上都不是

    正确答案:D

  • 第8题：

    患者，女，25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：T38.5℃，双下肢和腹部皮肤有数处瘀斑，双侧颈部，腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2cm×2.5cm，胸骨压痛（+）。腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，化验：Hb78g/L，WBC18×109/L，分类可见原始细胞和幼稚细胞，PLT25×109/L，网织红细胞0.002。为明确诊断，首选的检查是（）。

    • A、骨髓细胞学检查
    • B、淋巴结活检
    • C、骨髓活检
    • D、腹部B超
    • E、ANA谱

    正确答案:A

  • 第9题：

    多选题
    患者女性，36岁。牙龈出血，双下肢皮肤出血点，瘀斑半月。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下及边，实验室检查：Hb110g/L，WBC7．0×109/L，N0．70，L0．30，Plt28×109/L。 用糖皮质激素的作用机制是（　）
    A

    刺激血小板向外周血释放

    B

    减轻抗原抗体反应

    C

    减少PAlg生成

    D

    抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏

    E

    改善毛细血管通透性

    F

    刺激骨髓造血


    正确答案： F,B
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    女性，6岁，双下肢瘀点淤斑3天。伴腹痛1天。体检：巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，下肢皮肤可见较多瘀点淤斑。血常规：WBC7．5×109／L，中性65％，淋巴细胞35％，Hb120g／L，血小板180×109／L。下列哪项处理是不正确的（）
    A

    消除致病因素

    B

    使用抗过敏药物

    C

    病情严重时，可使用糖皮质激素

    D

    输注血小板

    E

    以上都不是


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    女，25岁，双下肢皮肤出血点、淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及。化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L．ANA（-）．ds-DNA（-）。治疗上首选（）
    A

    酚磺乙胺

    B

    糖皮质激素

    C

    脾切除术

    D

    输血小板

    E

    免疫抑制剂


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/min，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考虑（　　）。
    A

    缺铁性贫血

    B

    再生障碍性贫血

    C

    海洋性贫血

    D

    巨幼细胞贫血

    E

    溶血性贫血


    正确答案： A
    解析：
    巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼细胞贫血；可考虑为小细胞低色素贫血。

  • 第13题：

    女,25岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体：双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛，最大者为2 * 2.5厘米，胸骨压痛（+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞，PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
    明确诊断后,首选的治疗措施是
    A. ABVD方案化疗
    B. VDLP方案化疗
    C.给予大剂量糖皮质激素
    D. DA方案化疗
    E. CHOP方案化疗


    答案：B
    解析：
    目前常用的方案有①VCLP，②VDLP，③ CODLP(或 COALP)。

  • 第14题：

    患者，男，40岁。乏力伴活动后心慌气促5个月，近来皮肤紫瘢。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。实验室检查结果：Hb60g/L，RBC2. 4 × 1012/L, WBC1.4x109/L，Plt9 ×109/L。
    若行骨髓穿刺检査，最可能的检査结果是
    A.骨髓中巨核细胞减低B.骨髓中非造血细胞减低C.骨髓增生极度活跃 D.“核老浆幼”现象


    答案：A
    解析：
    ①本例外周血三系（红系、粒系、血小板）减少，但浅表淋巴结和肝脾无肿大，符合再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血，也可有全血细胞减少，但外周血一般可出现原始细胞,脾肿大常见。急性淋巴细胞白血病多有肝脾及淋巴结肿大，胸骨有压痛，外周血白细胞增多。血小板减少性紫癜只表现为外周血血小板减少，红细胞和粒细胞一般正常。②再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭，表现为骨髓中巨核细胞减低，相应地，骨髓中非造血细胞相对增多。骨髓增生极度活跃为骨髓增生异常综合征的表现。“核老浆幼”现象为缺铁性贫血的表现。

  • 第15题：

    女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天人院，既往体健。査体：T38.5双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5x1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5x1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检査未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC8.2xl09/L，Plt149x109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小~中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+）,CD20（+）,CyclinD1（+）。
    其可能的染色体异常是
    A.t（8;14）B.t（ll；14）C.t（ll;18）D.t（14;18）


    答案：B
    解析：
    ①本题得出淋巴瘤的诊断并不难。难的是根据“CD5 ( + ) ,CD20 (+ ),CyclinDl (+)",得出套细胞淋巴瘤的诊断。CyclinDl 阳性是套细胞淋巴瘤的特异性免疫学标记， 请参阅6版病理学P233,7版病理学及内科学均无相关叙述。再次提醒同学们要将这些变态的免疫学 标记记牢。记忆方法参阅 贺银成2013西医综合辅导讲义》P698。②套细胞淋巴瘤染色体异常为t( 11 ； 14)。t(8;14〉为Burkitt淋巴瘤;t(ll;18)为脾边缘区细胞淋巴瘸瘤,t(14;18)为滤泡性淋巴瘤。③套细胞 淋巴瘤为B细胞侵袭性淋巴瘤,化疗方案首选CHOP(环磷酸胺+阿霉素+长_新碱+泼尼松)? CHOP 方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。对于CD20( + )的B细胞非霍奇金淋巴瘤,均可选用 CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。ABVD为霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案,MOPP为其次选化疗方案。

  • 第16题：

    患者女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：HB121g/L，WBC4.5×10/L，PLT25×10/L。为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是

    A.血小板功能
    B.血小板抗体
    C.抗核抗体谱
    D.腹部B超
    E.胸部X线片

    答案：B
    解析：
    本例患者牙龈出血、皮肤淤斑2个月，反复口腔溃疡，巩膜无黄染，血小板减少，故可考虑为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。50%～70%的ITP患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体。目前认为自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏是ITP发病的主要机制。故答案为B。

  • 第17题：

    患者女性，36岁。牙龈出血，双下肢皮肤出血点，瘀斑半月。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下及边，实验室检查：Hb110g/L，WBC7．0×109/L，N0．70，L0．30，Plt28×109/L。为明确诊断，需完善的检查是（）

    • A、胸片
    • B、狼疮全套
    • C、免疫全套
    • D、ENA全套
    • E、血糖测定
    • F、骨髓细胞学检查

    正确答案:B,C,D,E,F

  • 第18题：

    男童，4岁，平素体健。因流涕、咳嗽10d，皮肤瘀点、瘀斑1天就诊。查体：一般情况良好，无活动性出血表现，皮肤可及全身散在分布针尖大小出血点，浅表淋巴结不大，咽部充血明显，心肺未及异常，肝肋下刚及，脾肋下未及。血常规：Hb115g／L，RBC3．5×1012／L，WBC7．0×109／L，N40％，L60％，PLT25×109／L。目前的诊断及首选处理是（　）

    • A、特发性血小板减少性紫癜；骨髓穿刺明确诊断
    • B、过敏性紫癜；抗过敏治疗
    • C、特发性血小板减少性紫癜；抗感染治疗
    • D、特发性血小板减少性紫癜；大剂量静脉丙种球蛋白治疗
    • E、特发性血小板减少性紫癜；激素治疗

    正确答案:E

  • 第19题：

    6岁男孩，平素体健。因"流涕、咳嗽10天，皮肤瘀点、瘀斑1天"就诊。体检：一般情况良好，无活动性出血表现，全身皮肤分布散在针尖大小出血点，浅表淋巴结不大，咽部充血明显，心肺未及异常，肝肋下刚及，脾肋下未及。血常规：Hb115g／L，RBC3.6×1012／L，WBC7.2×109／L，N40％，L60％，PLT25×10／L。目前的诊断及首选处理是（）

    • A、急性原发性血小板减少性紫癜；骨髓穿刺明确诊断
    • B、过敏性紫癜；抗过敏治疗
    • C、急性原发性血小板减少性紫癜；抗感染治疗
    • D、急性原发性血小板减少性紫癜；大剂量静脉丙种球蛋白治疗
    • E、急性原发性血小板减少性紫癜；激素治疗

    正确答案:E

  • 第20题：

    单选题
    患者女，25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：HB121g/L，WBC4.5×109/L，PLT25×109/L。为除外继发免疫性血小板减少性紫癜，最重要的检查是（）
    A

    血小板功能

    B

    血小板抗体

    C

    抗核抗体谱

    D

    腹部B超

    E

    胸部X线片


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    男童，4岁，平素体健。因流涕、咳嗽10d，皮肤瘀点、瘀斑1天就诊。查体：一般情况良好，无活动性出血表现，皮肤可及全身散在分布针尖大小出血点，浅表淋巴结不大，咽部充血明显，心肺未及异常，肝肋下刚及，脾肋下未及。血常规：Hb115g／L，RBC3．5×1012／L，WBC7．0×109／L，N40％，L60％，PLT25×109／L。目前的诊断及首选处理是（　）
    A

    特发性血小板减少性紫癜；骨髓穿刺明确诊断

    B

    过敏性紫癜；抗过敏治疗

    C

    特发性血小板减少性紫癜；抗感染治疗

    D

    特发性血小板减少性紫癜；大剂量静脉丙种球蛋白治疗

    E

    特发性血小板减少性紫癜；激素治疗


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    患者女性，36岁。牙龈出血，双下肢皮肤出血点，瘀斑半月。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下及边，实验室检查：Hb110g/L，WBC7．0×109/L，N0．70，L0．30，Plt28×109/L。可能的诊断是（）
    A

    特发性血小板减少性紫癜

    B

    再生障碍性贫血

    C

    系统性红斑狼疮

    D

    过敏性紫癜

    E

    Evans综合征

    F

    白血病


    正确答案： B,E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    患者女性，36岁。牙龈出血，双下肢皮肤出血点，瘀斑半月。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下及边，实验室检查：Hb110g/L，WBC7．0×109/L，N0．70，L0．30，Plt28×109/L。为明确诊断，需完善的检查是（）
    A

    胸片

    B

    狼疮全套

    C

    免疫全套

    D

    ENA全套

    E

    血糖测定

    F

    骨髓细胞学检查


    正确答案： E,C
    解析： 暂无解析

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