患者，男，65岁，昏迷半小时，未见呕吐，房间有一煤火炉。查体：BP 160/90mmHg， 昏迷，皮肤黏膜无出血点，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，巴氏征(+)。化验检查：尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液COHb 60%。可能的诊断是( )A.高血压脑出血B.急性有机磷杀虫剂中毒C.急性一氧化碳中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.尿毒症

题目

患者，男，65岁，昏迷半小时，未见呕吐，房间有一煤火炉。查体：BP 160/90mmHg， 昏迷，皮肤黏膜无出血点，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，巴氏征(+)。化验检查：尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液COHb 60%。可能的诊断是( )

A.高血压脑出血

B.急性有机磷杀虫剂中毒

C.急性一氧化碳中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

E.尿毒症

相似考题

1.某患者，男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，BP 160／90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(─)，最可能的诊断是 ( )A．脑出血B．脑梗死C．急性心肌梗死D．急性一氧化碳中毒E．糖尿病酮症酸中毒

2.【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：昏迷1h。病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N0.68，L0.28，M0.04；尿常规（-）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl98mmol/L。

3.患者，男，43岁，头痛2d，今日恶心、呕吐。查体：BP190/110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在，其意识障碍属于A．嗜睡B．昏睡C．轻度昏迷D．中度昏迷E．重度昏迷

4.男，45岁，以突起头痛、头晕、呕吐半小时急诊入院。查体：浅昏迷，呼吸无大蒜味，皮肤湿冷，双瞳孔缩小，双肺可闻及散在湿啰音，有肌颤。该患者的诊断可能是A．安眠药中毒B．急性胃肠炎C．低血糖症昏迷D．杀虫药中毒E．肺部感染

更多“患者,男,65岁,昏迷半小时,未见呕吐,房间有一煤火炉。查体:BP 160／90mmHg, 昏迷,皮肤黏膜无 ”相关问题

  • 第1题：

    患者男性，30岁。主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T 38℃，P 60次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。


    参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性硬脑膜外血肿。(2)诊断依据①有明确的头部外伤史。②头部受力点处有线形骨折。③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。2．鉴别诊断（5分）急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。3．进一步检查（4分）头颅CT检查。4．治疗原则（3分）(1)一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。(2)防治脑水肿，降颅内压。(3)行脑血肿清除术。

  • 第2题：

    一氧化碳中毒案例：
    病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。
    半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。
    既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。
    查体：T 36℃，P 94次/分，R 24次／分，BP 130／80mmHg。
    患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触
    实验室检查：Hb 135g／L，WBC 7．2×10／L，N70％，L 30％，pLT180×10／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP 68g／L，ALB 40g／L，TBil 18μmol／L，DBil 4μmol／L，Cr 95mol／L，BUN 7．0mmol／L，血K4．2mmol／L，Na142mmol／L，Cl100mmol／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断与诊断依据　本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、
    肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
    (2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
    (3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾
    病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒　如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
    (3)脑血管病　有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查　根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
    (2)血气分析。
    (3)必要时脑CTo
    4．治疗原则
    (1)吸氧。
    (2)对症治疗。
    (3)防治脑水肿。
    (4)改善脑组织代谢。
    (5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。

  • 第3题：

    病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。
    半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。
    既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。
    患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。
    实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10／L，N70％，L30％，PLT180×10／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP68g／L，ALB40g／L，TBil18μmol／L，DBil4μmol／L，Cr95μmoL／L，BUN7．0mmol／L，血K4．2mmool／L，Na142mmol／L，Cl100mmol／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
    (2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
    (3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
    (3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
    (2)血气分析。
    (3)必要时脑CT。
    4．治疗原则
    (1)吸氧。
    (2)对症治疗。
    (3)防治脑水肿。
    (4)改善脑组织代谢。
    (5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。

  • 第4题：

    某患者，男性，48岁。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉。既往有高血压病史5年。查体：T36.8℃，P98次/min，R24次/min，Bp90/60mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反应灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗

    该患者首先考虑诊断为（ ）

    A．脑出血

    B．脑梗塞

    C．肝昏迷

    D．一氧化碳中毒

    E．安眠药中毒


    正确答案：D

  • 第5题：

    【病例摘要】
    患者男性，50岁。
    主诉：昏迷1h。
    病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。
    查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。
    辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N0.68，L0.28，M0.04；尿常规（-）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.0mmol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。
    （2）诊断依据
    ①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。
    ②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。
    ③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①脑血管病。
    ②其他急性中毒。
    ③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
    3.进一步检查（4分）
    ①碳氧血红蛋白定性和定量试验。
    ②血气分析。
    ③脑CT。
    ④脑电图检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①吸氧，有条件者可予高压氧治疗。
    ②防治脑水肿、改善脑组织代谢。
    ③防止误吸，预防感染。
    ④防治并发症和预防迟发性神经病变。

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