男，45岁，以突起头痛、头晕、呕吐半小时急诊入院。查体：浅昏迷，呼吸无大蒜味，皮肤湿冷，双瞳孔缩小，双肺可闻及散在湿啰音，有肌颤。该患者的诊断可能是A．安眠药中毒B．急性胃肠炎C．低血糖症昏迷D．杀虫药中毒E．肺部感染

考点：
1．临床表现：①毒蕈碱样症状：由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌兴奋性增强、腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀，甚则出现肺水肿。②烟碱样症状：是由于交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节和横纹肌兴奋性增高，从而出现肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升等症，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围型呼吸衰竭。③中枢系统症状：中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。
2．实验室检查：①全血胆碱酯酶活力测定：正常人血胆碱酯酶活力为100%，活力在70%～50%时为轻度中毒；50%～30%为中度中毒；30%以下为重度中毒。②有机磷的鉴定：可从患者的呕吐物、尿液、被污染的皮肤的冲洗液、被污染的衣物中检出有机磷。③其他：在诊断有困难时，可取血、胃内容物及其他排泄物作为有机磷及其代谢产物的定量测定。
3．治疗：
(1)迅速清除毒物。
(2)解毒药物的使用：①胆碱酯酶复能药，如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。②抗胆碱药阿托品对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用。阿托品的使用原则是尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔扩大不再缩小；颜面潮红、皮肤干燥；腺体分泌减少，口干无汗；肺部哕音减少或消失；心跳加快。
(3)防治并发症的对症措施：如防治呼衰、急性肺水肿、休克、急性脑水肿和心律失常等。

对有机磷农药中毒诊断最有帮助的辅助检查是全血胆碱酯酶活力降低。由于副交感神经末梢过度兴奋，产生的毒蕈碱样症状为瞳孔缩小、大小便失禁。肌肉抽动为烟碱样症状。

有机磷杀虫药中毒最有帮助的全血胆碱酯酶活力降低。 [考点] 有机磷杀虫药中毒。