女性，30岁，20多天来皮肤发黄并瘙痒，体力和食欲稍差，尿深黄，大便色浅，ALT150IU/L，TBiL250μmol/L，DBiL170IU/L，ALP420 IU/L，GGT400 IU/L。简便易行的鉴别黄疸原因的检查方法为A、B型超声检查B、CT检查C、胰胆管造影D、上消化道造影E、核磁共振最可能的诊断是A、急性重型肝炎B、胆管癌C、急性黄疸型肝炎D、硬化性胆管炎E、淤胆型肝炎治疗措施中哪项不必要A、卧床休息B、静脉滴注葡萄糖C、静脉注射强力宁D、干扰素E、VitK1注射

题目

女性，30岁，20多天来皮肤发黄并瘙痒，体力和食欲稍差，尿深黄，大便色浅，ALT150IU/L，TBiL250μmol/L，DBiL170IU/L，ALP420 IU/L，GGT400 IU/L。简便易行的鉴别黄疸原因的检查方法为A、B型超声检查

B、CT检查

C、胰胆管造影

D、上消化道造影

E、核磁共振

最可能的诊断是A、急性重型肝炎

B、胆管癌

C、急性黄疸型肝炎

D、硬化性胆管炎

E、淤胆型肝炎

治疗措施中哪项不必要A、卧床休息

B、静脉滴注葡萄糖

C、静脉注射强力宁

D、干扰素

E、VitK1注射

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1.女性，26岁，40天来皮肤黄染，瘙痒明显，尿如浓茶，大便色浅。食欲稍差，轻度乏力。化验：ALT250IU/L、AST160IU/L、TBIL290μmol/L、DBIL 200μmol/L、ALP380IU/L、γ-GT400IU/L，最可能的诊断是A、急性黄疸型肝炎B、急性重型肝炎C、急性亚急性重型肝炎D、急性淤胆型肝炎E、总胆管结石

2.9岁，以皮肤发黄20多天入院。患者轻度乏力、食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅。查肝肋下3.5cm，质中。ALT150U/L，TEi1260μmoL(15.2mg/d1)，DB180μmol/L(10.5mg/dl)，ALP400U/L，GT400U/L。最可能的诊断是()A、急性黄疸型肝炎B、急性重型肝炎C、淤胆型肝炎D、肝豆状核变性E、肝囊肿

3.女性，26岁，因20多天来皮肤发黄而住院。患者感轻度乏力，食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅，查 ALT 150IU/L，TBil 240μmol/L， DBil 175μmol/L，ALP 400IU/L， GGT 400IU/L。对黄疸患者的进一步诊断，下列检查中简便易行的是A．上消化道造影B．B型超声检查C．腹部CT检查D．胰胆管造影E．磁共振显像

4.男性，40岁。皮肤黄染1月，伴皮肤瘙痒，大便色浅来诊。体检：深度黄染，肝肋下2cm，质中、轻压痛，脾(-)。化验：TB182μmol／L，ALT 310U，ALP130U，胆固醇9．02mmol／L，HBsAg(-)A.急性重症肝炎B.慢性活动性肝炎C.淤胆型肝炎D.中毒性肝炎E.亚急性重症肝炎F.甲型肝炎合并乙型肝炎

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  • 第1题：

    患者女性，62岁，发热，食欲减退、恶心、厌油1周，4天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查：肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒。查ALT 580U/L, TBIL 200μmol/L, DBIL 20μmol/L，PTA 80%。3年前注射过乙肝疫苗，1个月前曾到外国旅游10天，本病的传染源是

    A、食物

    B、鼠

    C、急性患者

    D、慢性病原携带者

    E、污染物品


    参考答案：C

  • 第2题：

    病例摘要：男性54岁，因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。实验室检查：ALT860IU/L，AST620IU/L，TBil260μmol／L，DBil160μmol／L。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及。辅助检查：ALT1500IU/L、AST1200IU/L、TBiL80μmol／L。


    参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：病毒性肝炎，戊型、急性黄疸型。诊断依据：中老年人，急性起病，明显消化道症状及黄疸。有不洁饮食史。肝功能明显异常。2．鉴别诊断(1)其他型病毒性肝炎：包括不同病毒及不同临床型。应检测A、B、C、D、E型肝炎病毒抗原抗体及PTA(除外重型肝炎)。(2)重型肝炎：年龄大，症状及黄疸较重。(3)药物性肝炎：询问无服用损肝药史。(4)肝胆系统肿瘤：通过B型超声及其他影像学检查。3．进一步检查(1)抗HAVIgM、HbsAg、抗HCV及HCVRNA均（-），抗HEV(+)，确诊为戊型肝炎。(2)PTA70%，除外重型肝炎。(3)B型超声检查示"弥漫性肝损害，胆囊不大，脾厚4cm，肝内外胆管无扩张"。4．治疗原则(1)卧床休息，消化道隔离，清淡饮食，入量不足可静脉补充液体。(2)静脉应用甘草酸及维生素K。(3)如黄疸持续不退应警惕发展为重肝，可用血浆置换等人工肝支持治疗，必要时须进行肝移植。

  • 第3题：

    女性，26岁。因20多天来皮肤发黄而住院。患者感轻度乏力，食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅，查ALT150U/L，TBil240μmol／L,DBil175μmol／L,ALP400U/L，GGT400U/L。对黄疸患者的进一步诊断，下列检查中简便易行的是

    A.上消化道造影
    B.B型超声检查
    C.腹部CT检查
    D.核磁共振
    E.胰胆管造影

    答案：B
    解析：

  • 第4题：

    女性，12岁。轻度乏力，厌食25天，无恶心、呕吐、尿色进行性加深，皮肤瘙痒。肝功ALT 100U/L，TBIL 310μmol/L.ALP 900U/L, GGT 800U/L,CH 15mmol/L，根据上述病历资料。病人最可能的诊断是

    A、慢性活动性肝炎

    B、急性重型肝炎

    C、肝性脑病

    D、肝肾综合征

    E、淤胆型肝炎


    参考答案：E

  • 第5题：

    病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
    既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
    查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
    一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10／L，N65％，L30％，M50％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，便潜血(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：
    (1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
    (2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
    (3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
    2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。
    (1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。
    (2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
    3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
    (1)肝功能和血清胆红素测定。
    (2)肝炎病毒学指标检查。
    (3)腹部B超观察肝脾情况。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
    (2)抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
    (3)护肝药物。
    (4)中医药。

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