患儿，女，8岁，主因发热、头痛、抽搐于9月入院，查T39℃，嗜睡，颈抵抗，病理反射阳性。本病人最可能的诊断是A、中毒性菌痢B、流行性脑脊髓膜炎C、乙型脑炎D、隐球菌脑膜炎E、化脓性脑膜炎如进行临床分型，则为A、轻型B、普通型C、重型D、极重型E、暴发型为明确诊断应进行A、粪镜检B、脑脊液涂片C、脑脊液培养D、粪培养E、血清特异性IgM抗体其主要的传染源是A、病人B、猪C、鸽子D、蚊子E、病原携带者其脑脊液检查符合A、正常脑脊液B、无色透明，白细胞(50～500)乘以十的六次方／LC、混浊，白细胞1000乘
题目
患儿，女，8岁，主因发热、头痛、抽搐于9月入院，查T39℃，嗜睡，颈抵抗，病理反射阳性。本病人最可能的诊断是A、中毒性菌痢
B、流行性脑脊髓膜炎
C、乙型脑炎
D、隐球菌脑膜炎
E、化脓性脑膜炎
如进行临床分型，则为A、轻型
B、普通型
C、重型
D、极重型
E、暴发型
为明确诊断应进行A、粪镜检
B、脑脊液涂片
C、脑脊液培养
D、粪培养
E、血清特异性IgM抗体
其主要的传染源是A、病人
B、猪
C、鸽子
D、蚊子
E、病原携带者
其脑脊液检查符合A、正常脑脊液
B、无色透明，白细胞(50～500)乘以十的六次方／L
C、混浊，白细胞1000乘以十的六次方／L以上
D、无色透明，糖、氯化物降低
E、混浊，糖、氯化物降低
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参考答案和解析
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第1题：
患儿，女，3个月。主因发热2天，抽搐l天就院，入院时体温39．3℃，出现抽搐并伴有喷射性呕吐。体检：前囟饱满，双侧瞳孔反射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞2000×106／L，中性粒细胞为主。该患儿可能
A．高热惊厥
B．电解质紊乱
C．低钙惊厥
D．癫痫发作
E．化脓性脑膜炎
正确答案：E
化脓性脑膜炎可分为2种：1．暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑、意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。2．亚急型：发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征，起病时表现可与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖、心率慢、青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。辅助检查脑脊液：压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000×106／L以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降。 -
第2题：
A.脑膜刺激征阳性。颈强直，克氏征、布氏征均阳性，脑脊液细胞数增加
B.脑神经损害，肢体瘫痪，瞳孔大小不等，呼吸节律不规则
C.脑神经损害，肢体运动性损害，震颤，多动，脑脊液正常
D.烦躁不安，惊厥，意识障碍，肢体强直，病理反射阳性
E.兴奋不安，幻觉，错觉，精神异常，行为改变，脑脊液正常男孩，5岁半。因发热、头痛、呕吐3d，抽搐1次入院。体检：体温39℃，神志清，咽稍红，颈有抵抗，心、肺无异常，临床诊断为病毒性脑炎脑干脑炎型。该病人还应具有的体征是。答案：B解析： -
第3题：
患儿，女，3个月。主因发热2天，抽搐1天就院，入院时体温39.3℃，出现抽搐并伴有喷射性呕吐，体检：前囟饱满，双侧瞳孔反射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞2000×10
/L，中性粒细胞为主，该患儿最可能的诊断是A.高热惊厥
B.电解质紊乱
C.低钙惊厥
D.癫痫发作
E.化脓性脑膜炎答案：E解析： -
第4题：
患者女，15岁。发热、头痛4天，呕吐一次，入院体检：嗜睡，颈抵抗感。浅反射消失，深反射亢进。脑脊液压力偏高。细胞数0.2×10
/L，糖和氯化物正常，考虑为流行性乙型脑炎。其主要的传染源是A.患者
B.猪
C.狗
D.鼠
E.带菌者答案：B解析：乙脑是人畜共患疾病，患者及许多动物都可成为本病的传染源。人被乙脑病毒感染后，可出现短暂的病毒血症，但病毒数量少，且持续时间短，所以人不是本病的主要传染源，排除A。动物中猪的感染率最高。猪感染后血中病毒数量多，且持续时间长，因此猪是本病的主要传染源，其中以未过夏天的幼猪最为主要，选B。解题关键：猪是流行性乙型脑炎的主要传染源。 -
第5题：
男孩，7岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。
该病人最可能的诊断是A、流行性乙型脑炎
B、钩端螺旋体病
C、中毒性细菌性痢疾
D、病毒性脑炎
E、脑性疟疾答案：A解析：若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性，或特异性IgG阳转或双份血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。