硝酸酯类药物的主要理化性质是A.遇空气可慢慢氧化 B.光照可快速分解 C.比较稳定，但在加热时可水解 D.受高热或撞击可爆炸 E.室温、干燥时稳定，遇水分解

第1题：

第2题：

第3题：

STEMI如何应用硝酸酯类药物？

正确答案: STEMI主要是由于冠状动脉粥样硬化基础上发生了斑块破裂，形成以纤维蛋白为主的红色血栓，为完全闭塞性血栓阻塞冠状动脉，多数发展为急性Q波型心梗，少数为非Q波型梗死。其治疗的主要目标是及早开通冠状动脉，防止梗死扩大，挽救濒死的心肌、预防猝死及防治各种并发症；使病人不但能渡过急性期，而且康复后还能保持良好的心功能。对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，应迅速评价溶栓禁忌证，开始抗缺血治疗，并尽快开始再灌住治疗[11]。在最初再灌注治疗STEMI后复发缺血型胸部不适的病人，必须升级硝酸酯和β受体阻滞剂的药物治疗，以减少心肌耗氧量和减轻缺血[15]。对抗心肌缺血的治疗只要患者无禁忌症通常使用硝酸酯类药物静脉滴注24～48小时，如静脉给予硝酸异山梨酯2～7mg/h直到出现血液动力学效应和抗心绞痛效应，按1mg/h增加剂量是安全的。对合并高血压的病人可以静脉推注1mg10～15分钟观察血压，在血液动力学稳定的情况下，将给药剂量调整至推注前剂量和现推注量的总和。对于静脉硝酸酯剂量的调整应遵循以下原则：由于硝酸酯个体之间差异较大，因此需要及时调整剂量，临床上可以用症状缓解及血压的变化来调节剂量；从小剂量开始，然后逐步增加直到疗效满意为止。如果患者产生低血压和心动过缓，应立即停止硝酸酯类药物。当患者存在以下情况时，应慎用硝酸酯类药物：
（1）收缩压<90mmHg或较基线水平下降≥30mmHg、严重的心动过缓（心率<50次/分）、心动过速（心率>100次/分），或可疑右室梗塞。右室梗塞的患者，心排血量可明显降低，更易出现低血压，应避免硝酸酯类药物治疗。
（2）在最近24小时内接受磷酸二酯酶抑制剂治疗或48小时内曾用过西地那非的患者。

第4题：

胎盘药物转运受多种因素影响，其中主要的影响因素包括（）

• A、胎盘因素、母体的药物动力学过程和胎儿的药物动力学过程
• B、胎盘因素、母体的药物动力学过程和胎儿的发育过程
• C、药物理化性质、胎盘因素和胎儿的发育过程
• D、药物理化性质、胎盘因素和胎儿的药物动力学过程
• E、药物的理化性质、胎盘因素和母体药物动力学过程

正确答案:E

第5题：

试述硝酸酯类及亚硝酸酯类药物防治心绞痛的主要作用机制。

正确答案: （1）降低心肌耗氧量：硝酸酯和亚硝酸酯类药物，对阻力血管和容量血管都有扩张作用。用药后的综合结果是减轻了心脏的前、后负荷，心肌耗氧量明显降低，有利于消除心绞痛。
（2）使冠脉血流量重新分配：
①硝酸酯和亚硝酸酯类能增加心内膜下供血。心脏内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层血流量就减少。心绞痛发作时左室舒张末压（LVEDP）增加，故心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油等能降低LVEDP，又能舒张较大的心外膜血管，就使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。
②该类药物能明显舒张较大的心外膜血管及侧支血管，而对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉痉挛或狭窄时，缺血区的阻力血管却因缺氧而处于舒张状态。这样，在硝酸甘油等作用下，非缺血区阻力比缺血区为大，这就迫使血流从输送血管经侧支血管而流向缺血区，改善缺血区的血流供应。

第6题：

阐述芳酸类药物的主要理化性质。

正确答案:（1）物理性质：
①具有一定的熔点；
②溶解性：游离芳酸类药物几乎不溶于水，易溶于有机溶剂；芳酸碱金属盐及其他盐易溶于水，难溶于有机溶剂。
（2）化学性质：
①芳酸具游离羟基，呈酸性，其pKa为3～6，属中等强度的酸或弱酸；－X、－NO₂、OH等吸电子取代基存在使酸性增强，―CH₃、―NH₂等斥电子取代基存在使酸性减弱。邻位被取代基取代后酸性增强的程度大于间位、对位取代，尤其是邻位被酚羟基取代，由于形成分子内氢健，酸性大为增强。
②芳酸碱金属盐易溶于水，水解，溶液呈碱性，但碱性太弱，所以其含量测定方法为双向滴定法或非水碱量法。
③芳酸脂可水解，利用其水解得到酸和碱的性质可进行鉴别；利用芳酸脂水解定量消耗氢氧化钠的性质，芳酸脂类药物可用水解后剩余滴定法测定含量。芳酸脂类药物还应检查因水解而引入的特殊杂质。
④芳酸类药物分子结构中有共轭体系，在紫外光区一定波长处有特征吸收，可用作鉴别和含量测定的依据；本类药物有特征官能团，在红外光区有吸收，可用红外光谱法鉴别本类药物。
⑤取代芳酸类药物可利用其取代基的性质进行鉴别和含量测定。如具有酚羟基的药物可用FeCl₃反应鉴别；具有芳伯氨基的药物可用重氮化-偶合反应鉴别、亚硝酸钠滴定法测定含量。

第7题：

硝酸酯类抗心绞痛药物包括（）、（）和（）。

正确答案:硝酸甘油；硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯

第8题：

具抗有心绞痛作用的药物主要包括（）

• A、硝酸酯类和亚硝酸酯类
• B、受体阻断剂
• C、钙拮抗剂
• D、受阻断剂
• E、血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案:A,C,D

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

硝酸酯类的代表药物是（），用药后出现面部潮红、头痛，是其（）作用所致。

正确答案:硝酸甘油；血管舒张

第16题：

血管活性药物主要分为（）类。

• A、儿茶酚胺类
• B、扩张血管类
• C、硝酸酯类
• D、钙离子拮抗药物

正确答案:A,B,C,D

第17题：

硝酸酯类药物平滑肌松弛作用的机理？

正确答案:硝酸酯类作为NO的供体，在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO。NO受体是可溶性GC活性中心的二价铁离子，二者结合后可激活GC，增加细胞内第二信使cGMP的含量，进而激活cGMP依赖性蛋白激酶，减少细胞内钙离子释放和外钙离子内流，细胞内钙离子减少使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛血管平滑肌。

第18题：

药物的理化性质对药效产生重要影响，影响最重要的三种理化性质是（）、（）、（）。

正确答案:溶解度；分配系数；解离度

第19题：

临床最常用的硝酸酯类药物是（）

• A、硝酸异山梨酯
• B、硝酸甘油
• C、单硝酸异山梨酯
• D、戊四硝酯

正确答案:B

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：