女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。 本例最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血 B.急性白血病 C.再生障碍性贫血 D.骨髓增生异常综合征

题目
女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。
本例最可能的诊断是


A.巨幼细胞贫血
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征
相似考题

1.巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合骨髓象改变A、骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40%）B、红系细胞巨幼样变，幼红细胞质的发育落后于核C、粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D、亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E、巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

2.男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2．0×1012／L，Hb81g／LMCV120f1(120μm3)，MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的骨髓象改变A．骨髓增生明显活跃，红系占0．40(40％)B．红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核C．粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D．亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E．巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

3.下列骨髓检查结果最支持诊断的是A．增生活跃，红系巨幼样变，见到巨晚幼粒细胞B．增生活跃，红系巨幼样变，见到小巨核细胞C．增生减低，非造血细胞增生，巨核细胞减少D．增生活跃，有核红细胞胞浆量少，巨核细胞正常

4.男性，20岁，头晕乏力2年。实验室检查：RBC 2.2?1012/L，HGB 80g/L。MCV120f1，MCH 36.4pg。行骨髓检查。不符合该患病情的骨髓象改变是A．骨髓增生明显活跃，红系细胞增生为主B．粒系细胞常见巨杆状核及巨晚幼粒细胞，中性粒细胞分叶过多C．幼红细胞胞体较小，胞质发育落后于胞核D．铁染色示骨髓外铁增加E．巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

更多“女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。 ”相关问题

  • 第1题：

    女性，45岁，乏力半年，化验血白细胞2.1×109/L，血红蛋白62g/L，血小板57×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。
    首选的治疗为

    A. EPO和沙利度胺治疗
    B.糖皮质激素治疗
    C.叶酸治疗
    D.联合化疗
    E.免疫抑制剂治疗

    答案：A
    解析：
    [考点]骨髓增生异常综合征的诊断和治疗
    [分析]该中年男性患者血象呈全血细胞减少，骨髓形态学检查提示有病态造血（表现为粒系核分叶过多，红系有核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞），染色体检查有骨髓增生异常综合征的特异性染色体异常+8。这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征，而且根据骨髓中原始粒细胞只有3%，尚未达到RAEB型的标准，属于FAB分型中的RA型，属于WHO分型中的RCMD型，所以首选的治疗为应用EPO和沙利度胺治疗。因尚未达到RAEB型，所以不用联合化疗，其他治疗亦均不适合该患者。

  • 第2题：

    女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。
    首选的治疗为


    A.雄激素和造血生长因子治疗
    B.大剂量丙种球蛋白注射
    C.血浆交换
    D.免疫抑制剂

    答案：A
    解析：

  • 第3题：

    女性，45岁，乏力半年，白细胞2.3X109/L，血红蛋白76g/L，血小板88X109/L，骨髓形态学检查提示：红系增生活跃，占65%，核浆发育不平衡，巨幼样变，有点彩红细胞，粒系增生活跃，原始粒细胞4%，核分叶过多，可见淋巴样小巨核细胞。
    为进一步明确诊断，先做哪项检查


    A.造血祖细胞培养
    B. Cooms试验
    C.克隆性染色体核型检查
    D. Hams试验

    答案：C
    解析：

  • 第4题：

    男性，17岁，头昏乏力一年；检验：红细胞2．2×10／L，血红蛋白80g／L，MCV120fl，MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变

    A.骨髓增生明显活跃，红系占40％
    B.红系巨幼样变，幼红系细胞胞质发育落后于胞核
    C.粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多
    D.亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加
    E.巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

    答案：B
    解析：
    巨幼红细胞贫血红细胞系统核、质发育不平衡，细胞质较核成熟，呈"核幼质老"的特点。

  • 第5题：

    女性，28岁，近半年来月经量增多，出现乏力．头晕，查：血红蛋白60g／L，RBC3．4×1012／L，WBC9×109／L，血小板189×109／L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。对上述患者，骨髓像的表3哪项是错误的（）

    • A、骨髓增生活跃，以红系增生为主
    • B、有核红细胞以中晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核
    • C、粒系和巨核细胞出现分叶过渡
    • D、骨髓中幼稚粒细胞比例不增加
    • E、粒红比值降低

    正确答案:C

  • 第6题：

    男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2．0×1012／L，Hb81g/LMCV120fl（120μm3），MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的髓象改变（）

    • A、骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40％）
    • B、红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核
    • C、粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多
    • D、亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加
    • E、巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

    正确答案:B

  • 第7题：

    女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。 最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）

    • A、骨髓红系呈巨幼样变
    • B、骨髓增生活跃，红系成熟障碍
    • C、骨髓增生明显活跃，原始细胞60%
    • D、骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个
    • E、骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%

    正确答案:D

  • 第8题：

    单选题
    男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2.0×109／L，Hb81g／L，MCV1fl（120um）MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的髓象改变（）
    A

    骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40%）

    B

    红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核

    C

    粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多

    D

    亚铁氰化钾染色示骨髓外增加

    E

    巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2.0×1012/L，Hb81g/LMCV120fl（120μm3），MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该例的骨髓象改变（）
    A

    骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40%）

    B

    红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核

    C

    粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多

    D

    亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加

    E

    巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男性，40岁，头昏乏力1年。检验：红细胞2.2×1012/L，血红蛋白80g/L，MCV120fl，MCH4lpg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（　　）。
    A

    骨髓增生明显活跃，红系占40%

    B

    红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核

    C

    粒系常见巨杆状及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多

    D

    亚铁氰化镓染色示骨髓外铁增加

    E

    巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    男性，40岁，头昏乏力1年。检验：红细胞2.2×1012/L，血红蛋白80g/L，MCV120fl，MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（）
    A

    骨髓增生明显活跃，红细胞占40%

    B

    红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核

    C

    粒系常见巨杆状及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多

    D

    亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加

    E

    巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象


    正确答案： B
    解析： 巨幼红细胞贫血红细胞系统核、质发育不平衡，细胞质较核成熟，呈"核幼质老"的特点。

  • 第12题：

    单选题
    女性，60岁。头昏、面色苍白半年。贫血貌，胸骨压痛（-），肝脾不大。HGB76g/L，WBC3×109/L，PLT100×109/L。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.1，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞。此病例分型是（）
    A

    RA

    B

    RAS

    C

    RAEB

    D

    RAEB-T

    E

    CMML


    正确答案： B
    解析： 难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）血象中原始细胞<5%，骨髓象中原始细胞5%～20%

  • 第13题：

    女性，45岁，乏力半年，化验血白细胞2.1×109/L，血红蛋白62g/L，血小板57×109/L，骨髓形态学检查提示粒系增生活跃，原始粒细胞3%，核分叶过多，红系增生活跃，占57%，核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞。染色体检查：47，XX，+8。
    该患者最可能的诊断是

    A.巨幼细胞贫血
    B.急性白血病
    C.再生障碍性贫血
    D.骨髓增生异常综合征
    E.特发性血小板减少性紫瘢

    答案：D
    解析：
    [考点]骨髓增生异常综合征的诊断和治疗
    [分析]该中年男性患者血象呈全血细胞减少，骨髓形态学检查提示有病态造血（表现为粒系核分叶过多，红系有核浆发育不平衡，呈巨幼样变，有点彩红细胞，可见淋巴样小巨核细胞），染色体检查有骨髓增生异常综合征的特异性染色体异常+8。这些都支持该患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征，而且根据骨髓中原始粒细胞只有3%，尚未达到RAEB型的标准，属于FAB分型中的RA型，属于WHO分型中的RCMD型，所以首选的治疗为应用EPO和沙利度胺治疗。因尚未达到RAEB型，所以不用联合化疗，其他治疗亦均不适合该患者。

  • 第14题：

    女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血 Hb 88g/L，MCV 120fl，MCH 38pg， WBC 3.4X109/L, PLT84X109/L,网织红细 胞 1.5%。
    下列骨髓检查结果最支持诊断的是
    A.增生活跃，红系巨幼样变，见到巨晚幼粒细胞
    B.增生活跃，红系巨幼样变，见到小巨核细胞
    C.增生减低，非造血细胞增生，巨核细胞减少
    D.增生活跃，有核红细胞胞浆量少，巨核细胞正常


    答案：A
    解析：
    [考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗 [分析]该孕妇已妊娠35周，出现大 细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低， 而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量 低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为巨 幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼 细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒 系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也 可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分 叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12,不能 仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由 于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上 即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治 疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺 铁，再给予补铁。

  • 第15题：

    女性，26岁。1个月来渐感乏力、头晕、面色苍白，现妊娠35周，既往体健。化验血Hb88g/L,MCV120fl,MCH38pg,WBC3.4X109/L，PLT84X109/L,网织红细胞1.5%。
    下列骨髓检査结果最支持诊断的是

    A.增生活跃，红系巨幼样变，见到巨晚幼粒细胞
    B.增生活跃，红系巨幼样变，见到小巨核细胞
    C.增生减低，非造血细胞增生，巨核细胞减少
    D.增生活跃，有核红细胞胞浆量少，巨核细胞正常

    答案：A
    解析：
    [考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗[分析]该孕妇已妊娠35周，出现大细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低，而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为臣幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12.不能仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺铁，再给予补铁。

  • 第16题：

    患者男，54岁。乏力4年余，发现全血细胞减少而住院。 体检：贫血貌，肝脾未触及。 实验室检查：HGB：53g／L，WBC://2.3×109／L，PLT：89×109／L。 骨髓象：原粒细胞I型＋Ⅱ型6％，粒、红、巨三系均有病态造血，形态学诊断MDS-RAEB。 下列哪些属于病态造血？（）

    • A、骨髓中幼红细胞>5％
    • B、幼红细胞核分叶过多
    • C、巨幼样改变
    • D、粒细胞核分叶过多或过少
    • E、核浆发育不平衡
    • F、小巨核细胞

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第17题：

    男性，55岁，头晕乏力、面色苍白、消瘦4个月。实验室检查：WBC2.6×109／L，Hb68g/L，RBC2.5×1012／L，MCV138fl，MCH27.2pg，MCHC197g/L，血小板80×109／L。 骨髓象不符合该病的是（）

    • A、骨髓增生减低，红系占19%
    • B、红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核
    • C、粒系可见巨杆状核及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多
    • D、铁染色示骨髓外铁增加
    • E、巨核细胞数减少，可见核分叶过多

    正确答案:A

  • 第18题：

    男性，40岁，头昏乏力1年。检验：红细胞2.2×1012／L，血红蛋白80g／L，MCV120fl、MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（）

    • A、骨髓增生明显活跃，红系占40％
    • B、红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核
    • C、粒系常见巨杆状及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多
    • D、亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加
    • E、巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象

    正确答案:B

  • 第19题：

    单选题
    女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。 最支持诊断的胸骨骨髓检查结果的是（）
    A

    骨髓红系呈巨幼样变

    B

    骨髓增生活跃，红系成熟障碍

    C

    骨髓增生明显活跃，原始细胞60%

    D

    骨髓增生活跃，巨核细胞全片见1个

    E

    骨髓细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞20%


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    下列不符合骨髓增生异常综合征的骨髓象的是（　　）。
    A

    多数病例骨髓增生明显活跃，伴明显病态造血

    B

    原红和早幼红细胞增多，有类巨幼样变

    C

    粒细胞系全部增生活跃，原粒和早幼粒细胞增高，伴成熟障碍

    D

    可见巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞

    E

    巨核细胞量正常、减少或增多，且多为小巨核细胞


    正确答案： A
    解析：
    骨髓增生异常综合征的骨髓象。多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。①红细胞系：多为明显增生，少数增生减低，原红和早幼红细胞增多，有类巨幼样变，可见核碎裂、核畸形、核分叶、双核或多核幼红细胞，核质发育不平衡，胞质嗜碱着色不均。②粒细胞系：粒细胞系增生活跃或减低，原粒和早幼粒细胞可增高，伴成熟障碍，有的早幼粒细胞核仁明显，颗粒粗大，有的类似单核细胞，核凹陷或折叠。可有巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞，而吞噬功能降低。③巨核细胞系：巨核细胞量正常、减少或增多，且多为小巨核细胞，其特点是体积小、畸形，含单个核、双核、多核及分叶过多，核仁明显等，此有助于早期诊断。

  • 第21题：

    单选题
    男性，17岁，头昏乏力一年；检验：红细胞2.2×1012／L，血红蛋白80g／L，MCV120fl，MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血，行骨髓检查，下列哪项不符合该病的骨髓象改变（）
    A

    骨髓增生明显活跃，红系占40％

    B

    红系巨幼样变，幼红系细胞胞质发育落后于胞核

    C

    粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多

    D

    亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加

    E

    巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    患者男，54岁。乏力4年余，发现全血细胞减少而住院。 体检：贫血貌，肝脾未触及。 实验室检查：HGB：53g／L，WBC://2.3×109／L，PLT：89×109／L。 骨髓象：原粒细胞I型＋Ⅱ型6％，粒、红、巨三系均有病态造血，形态学诊断MDS-RAEB。 下列哪些属于病态造血？（）
    A

    骨髓中幼红细胞>5％

    B

    幼红细胞核分叶过多

    C

    巨幼样改变

    D

    粒细胞核分叶过多或过少

    E

    核浆发育不平衡

    F

    小巨核细胞


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    男性，55岁，头晕乏力、面色苍白、消瘦4个月。实验室检查：WBC2.6×109／L，Hb68g/L，RBC2.5×1012／L，MCV138fl，MCH27.2pg，MCHC197g/L，血小板80×109／L。 骨髓象不符合该病的是（）
    A

    骨髓增生减低，红系占19%

    B

    红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核

    C

    粒系可见巨杆状核及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多

    D

    铁染色示骨髓外铁增加

    E

    巨核细胞数减少，可见核分叶过多


    正确答案： C
    解析： 在本题的五个选项中只有骨髓增生减低，红系占19%与铁粒幼细胞贫血的病理改变不符合。

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