患者，男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分,呼吸24 次/分，巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛，以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC11 X 109/L,N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0. 8cm，胰腺增大,边界不清，胰周有积液。 对该患者的可能诊断是 A.上消化道穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎

题目
患者，男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分,呼吸24 次/分，巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛，以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC11 X 109/L,N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0. 8cm，胰腺增大,边界不清，胰周有积液。
对该患者的可能诊断是
A.上消化道穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性胆管炎

相似考题

1.男性，32岁，中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病7年。查体：体温37．7 ℃，血压120／80mmHg，脉率100次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次／分。WBC 12×109，N 80％，血淀粉酶1500U／L，尿淀粉酶2200U／L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0．8cm胰腺增大，边界不清，胰周有积液。对该患者可能诊断是A．上消化道穿孔B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胆管炎E．急性阑尾炎

2.患者，男，55岁，前日中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82mmHg，脉率108次／分，呼吸24次／分，Hbl08g／L，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次／分。WBC11x109／L，N80％，血淀粉酶1500U／L，尿淀粉酶2200U／L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0．8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。对该患者最可能的诊断是A．上消化道穿孔B．急性胆管炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．急性阑尾炎

3.患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是A．急性胃炎B．胆源性胰腺炎C．急性弥漫性腹膜炎D．急性胆囊炎

4.患者，男性，32岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82mmHg，脉率90次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音l～2次／分，WBC 11 × 109／L，N 80％血淀粉酶．1500μ／L，尿淀粉酶2200μ／L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0．8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。对该患者可能诊断是A．上消化道穿孔B．急性胆管炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．急性阑尾炎

更多“患者，男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分,呼吸24 次/分，巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛，以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC11 X 109/L,N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0. 8”相关问题

  • 第1题：

    患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC 11×10/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。对该患者的可能诊断是A、上消化道穿孔

    B、急性胆囊炎

    C、急性胰腺炎

    D、急性胆管炎

    E、急性胃肠炎

    为进一步明确诊断，需做的检查是A、增强CT

    B、MRI

    C、腹部平片

    D、选择性动脉造影

    E、腹部B超

    2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是A、手术清创引流

    B、腹腔穿刺引流

    C、切除胆囊，胆总管探查引流

    D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

    E、密切观察，暂停治疗


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：A


    问题 3 答案：D

  • 第2题：

    患者，男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分,呼吸24 次/分，巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛，以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC11 X 109/L,N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0. 8cm，胰腺增大,边界不清，胰周有积液。
    为进一步明确诊断，需做的检查是
    A.增强CT B. MRI C.腹部平片 D.选择性动脉造影


    答案：A
    解析：
    ①患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，有腹膜剌激征，血尿淀粉酶增高，容 易诊断为急性胆源性胰腺炎。上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎均可有血淀粉酶增高,但一般不会超过正常值的2.5倍(即250U/L,国际单位）。②胰腺增强CT不仅能诊断急性胰腺炎,而且对区分水 肿性和出血坏死性提供很有价值的依据，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强CT。MRI与CT的诊断价值相当，但价格昂贵。腹部平片对胰腺炎的诊断价值有限。选择性动脉造影一般不用于急性胰腺炎的诊断。③2周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后(6周以上)再作处理。

  • 第3题：

    女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T 36.9°C，P 104次/分,R 20次/分，BP 130/80mmHg，巩膜无黄染， 上腹较膨隆,压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128 g/L, WBC 16.7x109/L,血淀 粉酶786 U/L，尿淀粉酶1600 U/L。
    此患者最可能的诊断是

    A.急性胰腺炎
    B.上消化道穿孔
    C.急性胆管炎
    D.急性胆囊炎

    答案：A
    解析：
    外科P483。（1）该女性患者既往有胆囊结石病史，近期突发持续上腹痛，阵发加剧， 并向腰背部放射，且伴有恶心、呕吐；入院查体示上腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱；实验室检查示WBC、血尿淀粉酶均明显升高，故急性胰腺炎诊断明确。（2）腹部B超是急性胰腺炎首选的、简单有效的影像学诊断方法。它可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为 均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。除此之外，还可检查胆道有无结石，胆 管有无扩张。（3）患者目前一般情况尚可，体温正常，无胰腺和胰周坏死组织继发感染，未合 并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等，故不满足手术适应证，首先采取的治疗措施应该是禁食、补 液、胃肠减压等保守治疗。（4） 2周后，患者病情尚平稳，上腹部可触及一 7 cmx6 cm包块，最可 能的原因是胰液经由坏死破损的胰管溢出，在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。因为此时的假性囊肿尚不稳定，坏死的界限也未完全清楚，故继续保守治疗。一般2月左右 待病情稳定下来，急性炎症消退，再行手术引流。

  • 第4题：

    女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T 36.9°C，P 104次/分,R 20次/分，BP 130/80mmHg，巩膜无黄染， 上腹较膨隆,压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128 g/L, WBC 16.7x109/L,血淀 粉酶786 U/L，尿淀粉酶1600 U/L。
    为确定诊断，最简单有效的腹部检査方法是

    A. X 线片
    B. CT
    C. B 超
    D. MRI

    答案：C
    解析：
    外科P483。（1）该女性患者既往有胆囊结石病史，近期突发持续上腹痛，阵发加剧， 并向腰背部放射，且伴有恶心、呕吐；入院查体示上腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱；实验室检查示WBC、血尿淀粉酶均明显升高，故急性胰腺炎诊断明确。（2）腹部B超是急性胰腺炎首选的、简单有效的影像学诊断方法。它可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为 均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。除此之外，还可检查胆道有无结石，胆 管有无扩张。（3）患者目前一般情况尚可，体温正常，无胰腺和胰周坏死组织继发感染，未合 并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等，故不满足手术适应证，首先采取的治疗措施应该是禁食、补 液、胃肠减压等保守治疗。（4） 2周后，患者病情尚平稳，上腹部可触及一 7 cmx6 cm包块，最可 能的原因是胰液经由坏死破损的胰管溢出，在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。因为此时的假性囊肿尚不稳定，坏死的界限也未完全清楚，故继续保守治疗。一般2月左右 待病情稳定下来，急性炎症消退，再行手术引流。

  • 第5题：

    患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC 11×10/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

    为进一步明确诊断，需做的检查是
    A.增强CT
    B.MRI
    C.腹部平片
    D.选择性动脉造影
    E.腹部B超

    答案：A
    解析：

    ①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。

  • 第6题：

    患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC 11×10/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

    对该患者的可能诊断是
    A.上消化道穿孔
    B.急性胆囊炎
    C.急性胰腺炎
    D.急性胆管炎
    E.急性胃肠炎

    答案：C
    解析：

    ①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。

  • 第7题：

    女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是（）。

    • A、急性胃炎
    • B、胆源性胰腺炎
    • C、急性弥漫性腹膜炎
    • D、急性胆囊炎
    • E、十二指肠溃疡

    正确答案:B

  • 第8题：

    患者，女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊有多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／min，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13．5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是（）。

    • A、禁食、胃肠减压、补液止痛
    • B、即刻急诊手术引流
    • C、抗感染，体温超过38.5℃则手术引流
    • D、腹腔灌洗
    • E、营养支持

    正确答案:C

  • 第9题：

    患者，女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊有多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／min，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13．5×10／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是（）

    • A、禁食、胃肠减压、补液止痛
    • B、即刻急诊手术引流
    • C、抗感染，体温超过38.5℃则手术引流
    • D、腹腔灌洗
    • E、营养支持

    正确答案:C

  • 第10题：

    单选题
    患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体；体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×109/L，N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。 为进一步明确诊断，需做的检查是（）
    A

    增强CT

    B

    MRI

    C

    腹部平片

    D

    选择性动脉造影

    E

    手术探查


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是（）。
    A

    急性胃炎

    B

    胆源性胰腺炎

    C

    急性弥漫性腹膜炎

    D

    急性胆囊炎

    E

    十二指肠溃疡


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体；体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×109/L，N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。 两周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是（）
    A

    手术清创引流

    B

    腹腔穿刺引流

    C

    切除胆囊，胆总管探查引流

    D

    继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

    E

    手术切除


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    根据下列材料回答下列各 题。 患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2 血压110/82mmHg，脉率108 呼吸24 Hb108，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1-2次/分。WBC11×109，N80% 血淀粉酶1500，尿淀粉酶2200，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm 胰腺增大,边界不清,胰周有积液。 {TS}对该患者可能诊断是

    A.上消化道穿孔

    B.急性胆管炎

    C.急性胰腺炎

    D.急性胆管炎


    正确答案：C

  • 第14题：

    患者，男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分,呼吸24 次/分，巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛，以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC11 X 109/L,N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0. 8cm，胰腺增大,边界不清，胰周有积液。
    2周后,病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cmX8cm液性包块。此时需做的处理是
    A.手术清创引流 B.腹腔穿刺引流
    C.切除胆囊，总胆管探査引流 D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道


    答案：D
    解析：
    ①患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，有腹膜剌激征，血尿淀粉酶增高，容 易诊断为急性胆源性胰腺炎。上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎均可有血淀粉酶增高,但一般不会超过正常值的2.5倍(即250U/L,国际单位）。②胰腺增强CT不仅能诊断急性胰腺炎,而且对区分水 肿性和出血坏死性提供很有价值的依据，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强CT。MRI与CT的诊断价值相当，但价格昂贵。腹部平片对胰腺炎的诊断价值有限。选择性动脉造影一般不用于急性胰腺炎的诊断。③2周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后(6周以上)再作处理。

  • 第15题：

    患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚,周围有 积液。查体：体温37.7。C,脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄,肺无啰音，上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。化验:WBC13.5X109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
    对该患者的最佳治疗方案是
    A.禁食、胃肠减压、补液止痛 B.即刻急诊手术引流
    C.抗感染，体温超过38.5。C则手术引流 D.腹腔灌洗


    答案：C
    解析：
    目前对急性胰腺炎的治疗，不主张早期手术。因为早期胰腺炎坏死 组织分界不清，手术并不能阻止病情的发展，且手术易造成腹腔内感染扩散，因此只有出现胆道持续梗 阻，腹腔感染征象明显，在抗感染的同时，体温超过38. 5。C (说明腹腔内感染严重）时,才考虑手术治疗， 清除坏死组织,建立通畅引流。

  • 第16题：

    患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚,周围有 积液。查体：体温37.7。C,脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄,肺无啰音，上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。化验:WBC13.5X109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
    对该患者最可能的诊断是
    A.急性胃炎 B.胆源性胰腺炎 C.急性弥漫性腹膜炎 D.急性胆囊炎


    答案：B
    解析：
    本例胆囊结石病史5年,且为多发小结石。胆囊内的小结石可经胆囊—胆囊颈 管胆总管—阻塞胆总管与胰管的共同通道—诱发胆源性胰腺炎。患者胰腺肿大增厚，周围有积液，血 尿淀粉酶高出正常一倍以上，可确诊为胆源性胰腺炎。急性胃炎虽有腹痛,但一般无腹膜剌激征。急性 胆囊炎虽可有血尿淀粉酶增高，但一般不会超过正常值一倍。患者腹痛范围、压痛范围均局限在上腹， 故不能诊断为“弥漫性”腹膜炎。

  • 第17题：

    患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC 11×10/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

    2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是
    A.手术清创引流
    B.腹腔穿刺引流
    C.切除胆囊，胆总管探查引流
    D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道
    E.密切观察，暂停治疗

    答案：D
    解析：

    ①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。

  • 第18题：

    女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是（）。

    • A、禁食、胃肠减压、补液止痛
    • B、即刻急诊手术引流
    • C、抗感染、体温超过38.5℃则手术引流
    • D、腹腔灌洗
    • E、补液+腹腔灌洗

    正确答案:C

  • 第19题：

    患者，女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊有多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／min，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13．5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是（）

    • A、急性胃炎
    • B、胆源性胰腺炎
    • C、急性弥漫性腹膜炎
    • D、急性胆囊炎
    • E、急性梗阻性化脓性胆管炎

    正确答案:B

  • 第20题：

    患者，女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊有多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／min，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13．5×10／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是（）

    • A、急性胃炎
    • B、胆源性胰腺炎
    • C、急性弥漫性腹膜炎
    • D、急性胆囊炎
    • E、急性梗阻性化脓性胆管炎

    正确答案:B

  • 第21题：

    单选题
    患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体；体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×109/L，N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。 对该患者的可能诊断是（）
    A

    上消化道穿孔

    B

    急性胆囊炎

    C

    急性胰腺炎

    D

    急性胆管炎

    E

    胰腺癌


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。 对该患者的最佳治疗方案是（）
    A

    禁食、胃肠减压、补液止痛

    B

    即刻急诊手术引流

    C

    抗感染、体温超过38.5℃则手术引流

    D

    腹腔灌洗

    E

    补液+腹腔灌洗


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者，女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊有多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／min，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13．5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是（）
    A

    禁食、胃肠减压、补液止痛

    B

    即刻急诊手术引流

    C

    抗感染，体温超过38.5℃则手术引流

    D

    腹腔灌洗

    E

    营养支持


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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